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痛风的中医辨证治疗 [复制链接]

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痛风的中医辨证治疗

西医:本病是一种嘌呤代谢紊乱所致的疾病,其特点是高尿酸血症,多因尿酸增高,沉积于滑膜软组织下骨质及关节旁组织的关节炎,日久痛风石沉积致关节畸形,常累及引起慢性间质肾炎和肾功能损害。

中医:本病属于“痹证,浊淤痹”等范畴,由于脾肾功能失调,脾失健运,致使湿浊内生;肾分清泌浊的功能失调,则湿浊排泄障碍,此时若又酗酒暴食、劳倦过度等,则促使湿浊流注于关节、肌肉,造成气血运行不畅,日久入络,痹阻瘀滞而成。

国医大师朱良春认为,痛风的主要病机为湿浊内生,瘀滞经脉,而非寒湿外侵;患者多为形体丰腴、痰湿之体,并有嗜酒喜啖之好,导致脏腑功能失调,以至于代谢失衡,朱教授所言极是。中医治疗一般从益气和营、祛风胜湿、通络除痹入手,对于减轻局部炎症反应缓解关节肿痛效果显著,对疾病的彻底治疗也有非常重要的意义。

(1)湿热痹阻:

症见关节红肿热痛,肿胀疼痛剧烈,筋脉拘急,手不可近,更难下床活动,日轻夜重,舌红苔黄、脉滑数。治宜清热除湿、活血通络。方用宣痹汤合白虎二妙丸加减:防己20g,蚕沙30g,赤小豆30g,姜黄12g,秦艽12g,海桐皮25g,薏苡仁30g,土茯苓30g,虎杖20g,生石膏40g,忍冬藤30g,黄柏12g,苍术12g、知母15g,芍药各20g,甘草6g。水煎服,每日三次服用。

(2)脾虚湿阻:

症见关节酸楚沉重、疼痛部位不移,关节畸形、僵硬,有痛风石,自觉气短,纳呆不饥,舌淡红苔白腻,脉濡而数。治宜健脾祛湿、泄浊通络。方用运脾渗湿汤(经验方)加减:黄芪30g,白术20g,川牛膝20g,石苇20g,猪苓、桃仁各15g,瞿麦20g,车前子(包煎)20g,红花10g,当归10g,桂枝10g,生薏仁30g,土茯苓50g。水煎服,每日三次服用。

(3)肝肾亏虚:

症见痛风日久,关节肿胀畸形,不可屈伸,重则疼痛、腰膝酸软、肢体活动不便,遇劳遇冷加重,时有低热,畏寒喜暖,舌淡苔薄白,脉沉细数或沉细无力。治宜补益肝肾、除湿通络。方用独活寄生汤加减:独活12g,防风10g,川芎12g,秦艽15g,当归15g,生地15g,白芍15g,杜仲15g,川牛膝15g,茯苓15g,鸡血藤各30g,细辛3g,肉桂5g,人参6g,甘草6g,桑寄生20g,水煎服,每日1剂。

(4)寒湿痹阻:

症见肢体关节疼痛剧烈,红肿不甚,得热则减,关节屈伸不利,局部有冷感,舌淡红苔白,脉弦紧。治宜温经散寒、祛风化湿。方用乌头汤加减:制川乌、麻黄各10g,黄芪30g,炒白芍15g,鸡血藤30g,当归12g,生薏苡仁30g,淫羊藿各15g,甘草9g,桂枝10g,细辛3g,土茯苓30g,生姜5片。水煎服,每天三此服用。

(5)痰瘀阻滞:

关节肿胀,甚则关节周围漫肿,局部酸麻疼痛,伴有目眩,面浮、足肿、胸脘痞闷、舌胖发黯、苔白腻、脉缓或弦滑。治则:健脾除湿,祛湿通络。方用苡仁汤加味:薏苡仁50克,法半15g,陈皮10g,桂枝10g,麻黄10g,川芎15g,苍术12g,独活15g,防风12g,当归15g,蜈蚣3条,地龙15g,乌蛇15g,土元15g,甘草6g。水煎服,每天三次服用。[附]:国医大师朱良春教授验方一则:化浊祛瘀汤:土茯苓60~g萆薢30g,威灵仙30g,泽兰30g,泽泻30g,苡仁30g,秦艽15g,赤芍15g,桃仁15g,蚕砂15g,僵蚕15g,地龙15,黄柏10g,苍术10g,川牛膝15g。加减:关节红肿热痛者加生地,知母,虎杖,忍冬藤。肢节漫肿畏寒怕冷者加制二乌,桂枝,细辛,仙灵脾。痛甚者加全蝎,蜈蚣,元胡,五灵脂。关节僵硬加炮甲珠,蜂房,土元。慢性期或间歇期加白术,茯苓,女贞子,何首乌,调益脾肾。功效:泄降浊毒,通利关节,激浊扬清,宣通气化。主治:痛风性关节炎。

外治法:;

(1)大黄粉、芒硝,虎杖粉,冰片,蜂蜜各适量,调敷患处。

(2)太乙紫金丹(紫金锭)用醋调敷患处。

(3)如意金黄散,在红肿热痛未成脓时,用茶水和蜂蜜调敷;欲化脓者用葱汁同蜂蜜调敷患处。金黄散:黄柏、姜黄、白芷、大黄各g,天花粉g,制南星、炒苍术、姜厚朴、陈皮、甘草各g,共研细末混匀。每次20克用热水调糊局部外敷。方中胆南星、苍术、厚朴、陈皮、白芷、黄柏、天花粉具有理气通滞化石消肿之功,姜黄、生大黄属活血化瘀消肿止痛之品。诸药配伍,共奏清热解毒,祛湿消肿活血止痛之功效。

(4)石膏,虎杖,大黄,芒硝,忍冬藤各30g,知母,黄柏,苍术,黄连,黄芩,赤芍,延胡索,栀子各20g,研末醋调匀,制成清热念痹膏,配合药物内服治疗本病,疗效优于单纯服药组。

(5)取六神丸6-10粒碾成粉末,以食醋调和,外涂于患者的红肿热痛处,适度按摩,每日早晚各一次,配合汤药内服治疗。疗效满意。

(6)黄子消痛膏:大黄20g,川芎15g,白芷15g,莱菔子10g,虎杖10g,冰片10g粉碎过目筛,适量陈醋调膏。使用方法:取药膏12克敷于双侧涌泉穴,包扎固定。每天换药一次,一周为一个疗程。

(7)透骨草、威灵仙、苏木、钩藤等提炼而成的颗粒,每天三次每次一包,用0毫升温开水溶解后浸洗患处。

(8)制马钱子、生胆南星、乳香、没药、川乌、虎杖、黄柏、黄岑、大黄冰片。每日一次,水煎药汁外洗患处。

(9)黄芩、黄柏、山栀子、生大黄各等份。将诸药共研末.用野菊花水煎作露拌匀.并加入适量蜂蜜.贴敷于疼痛红肿处。此方有清热解毒、除湿止痛之功效.主治痛风性关节炎红肿疼痛者。

(10)芙蓉叶、生大黄、赤小豆各等份。上药共研为细末.按4:6比例加入凡士林.调为膏敷患处。每日1次.10次为1疗程,,此方能清热利湿、止痛.主治痛风性关节炎致局部红肿疼痛。

(11)川乌、草鸟、当归、白芷、桂枝各15克,红花10克.白酒50(】毫升。将上药浸于白酒中,24小时后去渣取酒.再加入10瓶风油精.摇匀后装入玻璃瓶中备用。使用时蘸药液外搽患处。此方有温经活络、止痛之功效.主治痛风关节疼痛。

(12)生川乌、生草乌、防己、独活、当归、红花、乳香、没药、胆南星、生半夏各等份。研末。加入氢化可的松软膏适量与之调成糊状.将糊状药敷于患处关节.再用纱布包裹24小时.换药再敷,3次为1疗程。此方有活血化瘀、祛湿通络之功效.消肿止痛的疗效显著。

(13)黄柏、苍术、白芷、大黄各2份,青黛、冰片各1份,共研细末备用。根据病变部位及范围,以上药适量加入蜂蜜搅拌成糊状,外敷患处,外盖油光纸,用纱布绷带包裹,每日换药1次,3天为1个疗程。一般治疗1~3个疗程即可获愈。

(14)外搽药洒方:伸筋草12克,透骨草12克,川桂枝9克,羌活12克,独活12克,川乌9克,草乌9克,全当归12克,紫草9克,红花9克,桑枝9克,虎杖9克,络石藤9克,地鳖虫6克。以上诸药,用高梁酒1毫升浸泡,约7天后外用。先以热水洗患处,后用药酒轻擦患处,每次10分钟,每日2-3次。

(15)当归散:防风,当归,藁本,独活,荆芥穗,牡荆叶各30g。上药为粗末,加盐g同炒热,热敷患处。

现代中药药理研究的结果显示:芫花所含的芫花素、芹菜素及大黄所含的大黄素对黄嘌呤氧化酶有较强的抑制作用,能减少尿酸的合成。泽兰,桃仁,当归,地龙也有抑制尿酸合成作用。秦皮,车前草,车前子,大腹皮,土茯苓,薏苡仁,苍术,地龙等可以促进尿酸从肾排出;大黄等通便药可以促进尿酸从大便排出。百合,山慈菇等有秋水仙碱样作用,抑制白细胞趋化,从而减轻痛风性关节炎的炎症。威灵仙、秦艽能溶解尿酸并减轻尿酸疼痛。急性痛风发作时原则上应该选用有清热作用的中药,例如黄柏,防己,忍冬藤等。在寒冷地区或因受寒等,病者可表现为外寒内热,此时应用散寒通痹的中药,如羌活,独活,秦艽,香附之类。此外,对于初次发现血尿酸升高的患者,平时可采用车前草15g,薏苡仁30g,土茯苓20g,芦根15g,水煎服,每周2-3剂,对降尿酸有一定帮助

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