北京治疗白癜风的医院 http://disease.39.net/yldt/bjzkbdfyy/四代人的“阳和汤”
李兰逊、柳吉忱、柳少逸、李卓睿是四代人。前两人是师徒，后两人也是师徒，中间两人是师徒，又是父子。他们四人在临床上均善用“阳和汤”治病，并如接力棒一样薪火相传，将“阳和汤”一代传一代。
何为“阳和汤”？它是谁创立的？有何功能主治？为什么医家热衷用“阳和汤”？清代名医王洪绪在前人的基础上，编著了《外科证治全生集》一书，并创立了以阴阳为主的辨证论治法则。“阳和汤”就是体现这个辨证论治法则的代表方剂之一。
该方主要具有滋补精血、散寒解凝、温通经脉、行气活血的功能。方中麻黄，味辛性温，可开腠理；炮姜、肉桂，辛热，可解除寒凝；白芥子能祛皮里膜外之痰（编者注：并非吐痰的“痰”，而是一种体液）；熟地黄、鹿角胶能温补精血；甘草可解毒、调和诸药。“阳和汤”主治骨槽风、流注、脱骨疽、鹤膝风、乳癌、结核、石疽、贴骨疽以及一切阴疽等证。
在王洪绪看来，阴毒之证是由于气血虚寒、毒痰凝滞所致。毒若发至五脏，就是所说的阴疽。王洪绪根据祖传经验，一反过去中医治疗痈疽多重视以病灶部位所归属的经脉论治常规。不光以部位命名，而且以痈疽的阴阳、寒热、虚实性质来辨证施治。他认为“药不对证，枉死者多。”而红肿称痈，痈多发于六腑，为阳实之证，是因气血热而导致毒滞；白陷则称疽，疽好发于五脏，为阴虚之证，是因气血寒而致毒凝。治疗上，如果将痈疽混而治之，则是不对的，必须根据阴虚、阳实分开治疗。而“阳和汤”正是治疗阴疽的代表方剂。
不管是在理论方面，还是临床实践上，“阳和汤”在中医治疗阴疽证方面都具有划时代意义。另外，方中最神奇的一点在于，它合理利用了各种药物的相互作用，使“麻黄得熟地不发表，熟地得麻黄不凝滞”，互相之间起到了扬长避短的协同作用。
现代药理研究已经证实，“阳和汤”能强心利尿，增加冠脉流量，扩张血管，抑制血小板聚集，增加白细胞，并有激素样作用，还可保肝，利胆，抑菌，抗甲状腺功能亢进及调节性腺功能。
随着“阳和汤”应用范围的不断扩大，如何正确理解该方的功能、主治，对于提高“阳和汤”的临床疗效，更是具有特别重要的意义。凡属血虚寒凝，而致经脉不通，气血不畅，以及由此而引起的各种病症均是“阳和汤”的治疗范围。
李兰逊：“阳和汤”治类风湿性关节炎
上世纪30年代，柳少逸之父柳吉忱因患类风湿性关节炎从外地回栖霞故里养病。其间，他曾多次延医，吃的药均罔效。后请同邑晚清贡生儒医李兰逊诊治。李兰逊诊脉后以“阳和汤”加减治疗，用药仅20余剂，内服兼外熨，柳吉忱即病臻痊可。
诊治间，柳吉忱与先生谈经说史，评论世事，深得李兰逊赏识。于是，李兰逊劝柳吉忱从事医生行当，并告之：“昔范文正公作诸生时，辄以天下为己任，尝曰：‘异日不为良相，便为良医’。盖以医与相，迹虽殊，而济人利物之心则一也。社会动乱，汝当从医，可济世活人也。”柳吉忱欣然应之，从而成为老先生晚年的关门弟子，并赐号“济生”，济世活人之谓也。
李兰逊精通经史，熟谙岐黄之学，兼通律吕及诸子百家。其于医学，深究博览，采精撷华，独探奥蕴，自成一家。其立法谨严，通达权变，有巧夺天工之妙，常出有制之师，应无穷之变。
在随师期间，柳吉忱见李兰逊用“阳和汤”治疗多种疾病，弗明不解而请师释谜：“某君腰疾，师诊为痛痹，不予乌头汤，而以阳和汤愈之，恭听师言。”
李兰逊师答曰：“明·万全云：‘肾主骨，骨弱而不坚，脚细者禀受不足，故肌肉瘦薄，骨节俱露，如鹤之膝。此亦由肾虚，名鹤膝节。’故景岳有云：‘此血气受寒则凝而留聚，聚则为痹，是为痛痹，此阴邪也……诸痹者皆在阴分，亦总由真阴衰弱，精血亏损，故三气得以乘之。经曰邪入于阴则痹，正谓此也。是以治痹之法，最宜峻补真阴，使气血流行，则寒邪随去。若过用风湿痰滞等药，再伤阴分，反增其病矣’。故今用治痹，非出臆造也。”
柳吉忱：“阳和汤”加味治颈淋巴结结核
32岁的左先生感觉颈部不适，继而发现右侧颈部淋巴结肿大，数枚贯珠而列，来医院求诊。柳吉忱看此大若杏核，小若黄豆，皮色不变，无全身症状。经病理切片确诊为颈淋巴结结核。再看舌质暗红少苔，脉象弦细。证属血虚寒凝，痰气郁滞而致瘰疬。治宜益血解凝，化痰散结。柳吉忱用“阳和汤”加味治之，外敷阳和解凝膏。迭进30服，瘰疬消退，病臻痊愈。
柳吉忱认为，颈淋巴结结核祖国医学名“瘰疬”。本案因血虚寒凝痰滞络脉而致，故予以《外科全生集》“阳和汤”以调治之。酌加香附、夏枯草、牡蛎、浙贝、制鳖甲、炮甲，以化痰散结为治。《内经》云：“邪之所凑，其气必虚”。故加当归、黄芪、人参、木灵芝，寓当归补血汤、参芪汤、芪灵汤诸方之效，大补气血，以成养血通脉之功。并外敷阳和解凝膏。故内服合外治，而收效于预期。
阳和解凝膏，亦王洪绪所创。方由鲜牛蒡根叶梗、鲜白凤仙梗、生草乌、生川乌、川附片、肉桂、官桂、桂枝、白蔹、白芨、白芷、赤芍、当归、乳香、没药、地龙、僵蚕、大黄、防风、荆芥、续断、木香、香橼、陈皮、川芎、五灵脂、麝香、苏合香、黄丹制成硬膏。
在柳吉忱的验案中，多有一方服数十剂而一味不更而痊愈者，故柳少逸请父亲释谜。其父以清·余听鸿之论解之：“治病之法，先要立定主见，不可眩惑，自然药必中病，有一方服数十剂一味不更而病痊者，非老于医者不能也。”
“阳和汤”乃为一切阴疽而设之方。今用治瘰疬，盖因此案具毒痰凝结之证也。治之之法，柳吉忱说非麻黄不能开其腠理；非肉桂、姜炭不能解其寒凝；于是腠理一开，寒凝一解，气血乃行，毒亦随之消也。此乃王洪绪首创“阳和丸”之意也。此即“俾阳和一转，则阴分凝结之毒，自能化解”之谓也。
瘰疬多因血虚，肌腠失濡，方致毒痰凝滞之候，单纯开腠，则很难收效，故王氏于“阳和丸”中加熟地一两，鹿角胶三钱，以大补肾精阴血；增白芥子二钱，一味功同二陈汤，以化皮里膜外之痰滞；甘草一钱调和诸药并解毒，于是形成若名方剂——“阳和汤”。
验诸临床，柳吉忱运用“阳和汤”化裁，治疗肺结核、腹膜淋巴结结核、颈淋巴结结核、血栓闭塞性脉管炎、慢性化脓性骨髓炎、骨脓疡、慢性副鼻窦炎、中耳炎、乳腺小叶增生症、风湿及类风湿性关节炎、腰椎间盘脱出、脊椎肥大增生症、妇科炎性包块、原发性痛经、继发性痛经、慢性支气管炎、某些皮肤病、及某些神经系统疾病。凡具血虚、寒凝、痰滞之阴寒见证者，灵活加减，确有实效，从而验证了祖国医学“有是证，用是药”，“异病同治”法则应用的广泛性。
柳吉忱先生在做学术报告（图片来源于《医院院志》）
柳少逸：“阳和汤”化裁治血栓闭塞性脉管炎
柳少逸至今还记得父亲对自己的临床指导，然“贵临机之通变，勿执一之成模”，“临证一定要严谨辨证施治，或同病异治，或异病同治，均须分清阴阳，辨识寒热，查明虚实，灵活化裁，权衡主次，方能达到预期效果。否则，胶柱鼓瑟，按图索骥，势必贻误病机。”昔清·冯兆张尝云：“虽然方不可泥，亦不可遗，以古方为规矩，合今病之变通，既详古论之病情，复揣立方之奥旨，病同药异，病异药同，证端峰起，而线索井然，变化多危，而执持不乱，诚为良矣。”
因此，柳少逸注重了“阳和汤”“异病同治”及“同病异治”法则在临床中的研究。阴寒之证，多由平素阳虚，阴寒之邪乘虚侵袭，或阻于筋骨、或阻于肌腠、或阻于血脉，致血虚、寒凝、痰滞，而诸症生焉。凡具血虚、寒凝、痰滞之阴寒见证，用“阳和汤”化裁均收到满意效果。方中诸药配伍，共奏温阳散寒之功，而成养血通脉之勋。犹如“阳光普照，阴霾四散”，故有“阳和”之名。
39岁的王先生患血栓闭塞性脉管炎而求医。柳少逸接诊后检查，患者左足大趾及次趾皮肤与趾甲全部变黑、干萎且趾端溃破，有淡黄色脓水流出，余趾及足麻木，趺阳脉隐而不见。患者称左脚疼痛难忍，夜间尤甚，呼号不已，步复维艰。查舌淡苔白，脉象弱。辨证为脾肾阳虚，阴毒凝带（脱疽），以“阳和汤”化裁治之。
患者服10剂后，疼痛止，肿胀消，夜宁，于萎组织脱落。柳少逸乃宗原方，加当归、黄芪，继服20剂，诸证悉除，随访三年未复发。
柳少逸分析，血栓闭塞性脉管炎祖国医学称谓“脱疽”，又名“十指零落”。分虚寒型（相当于现代医学的缺血期），瘀滞型（相当于营养障碍期），热毒型（相当于坏疽期），气血两虚型（相当于恢复期）。此病多因脾肾阳虚，阳气不能通达四末，复感外邪，致塞凝血滞，脉络不通而致。久则脉络瘀阻，经脉闭塞。寒邪郁久，必有化热之势，热毒耗阴，则肢端溃破。故有“始为寒凝，久成热毒”之说。“阳和汤”具温阳补血，散寒导滞之功，故适用于虚寒、瘀滞、气血两虚三型。虚寒型以“阳和汤”加温阳通脉之附子、细辛；补虚养血之当归、鸡血藤、怀牛膝。瘀滞型宜“阳和汤”加活血化瘀之桃红；通脉导滞之地龙、乳香、没药。气血两虚型宜“阳和汤”合当归补血汤，及滋养肝肾之品。
柳少逸鉴父亲运用“阳和汤”治疗风湿、类风湿病，业师牟永昌公用以治疗多种皮肤病之验，循而扩充应用，以“阳和汤”证而广验于内、外、妇、儿及五官科多种疾病，并撰有“阳和汤临床应用心得”一文。
柳少逸先生在指导工作室弟子
李卓睿：“阳和汤”加减治疗过敏性鼻炎
“柳老师教导我，读书用方一定要看原著，要知道立方的目的是什么。阳和汤本是为鶴膝风立方，但不要拘泥。凡病机对的上，阳虚寒凝者都可应用。这也是中医的异病同治。”学生李卓睿谈起柳少逸的教诲说道。
那是年，潍坊一位60岁的女性患者李某，因右膝关节疼痛多年，行走困难来求医。来诊时，四肢不温，右膝关节至脚踝部肿胀，皮色不红，浑身沉重。观其舌质白苔腻，脉沉滑。当是阳虚寒凝，痰湿阻滞经络，经络不通引发的痹证。正好柳少逸在此指导，李卓睿便请教老师。柳少逸以“阳和汤”加鸡血藤、骨碎补、鹿街草、细辛、车前子、薏米仁，水煎服。
病人取了5剂中药服用，药后回来复诊，说吃第三剂药时，膝关节至踝部肿胀全消，疼痛减轻，四肢不温亦大减轻，要求继续治疗。守方又服6剂，症状全消。至今十余年，随访未复发。
李卓睿不解，遂请柳少逸解释。柳少逸说，昔张介宾有云：“此血气受寒则凝而留聚，聚则为痹。”治之之法，宜温补和阳，散寒通滞。
在老师的鼓励和指导下，李卓睿苦读医学原著，经常研究老师立方遣药的缘由，理解了太极辨证思维的意义，慢慢学会了运用“阳和汤”化裁治愈不少疾病，被老师同学誉为“善用阳和汤者”。
30岁的孙女士因患过敏性鼻炎，打喷嚏流清涕，前额疼痛2年余，于年11月求李卓睿治疗。初诊时患者面色苍白，形体肢冷，舌淡苔白，脉沉细无力。李卓睿辨证为阳虚寒凝，痰湿上蒙清窍，以温阳散寒、祛湿通窍为治法。用“阳和汤”加减开了7剂汤药。患者服药后诸症除，按原方继服7剂加以巩固，随访3年未复发。
李卓睿记得老师的话，“临证一定要严谨辨证施治，或同病异治，或异病同治，均须分清阴阳，辨识寒热，查明虚实，灵活化裁，权衡主次，方能达到预期效果。否则，胶柱鼓瑟，按图索骥，势必贻误病机。”
他体会，阴寒之证多由平素阳虚，阴寒之邪乘虚侵袭，致血虚、寒凝、痰滞而成。阳虚寒凝如雾霾蔽日，运用大量熟地大补阴血，鹿角霜养血助阳，肉桂、炮姜温阳散寒，白芥子、麻黄助姜、桂散寒祛痰，辛夷为鼻渊之要药助白芷、细辛发散风寒通鼻窍。乌梅、五味子安和五脏，白术、防风益脾肺，白术补脾阴，益脾气，阴中求阳，防风理脾风，祛肌中之风。藿香芳香化浊，甘草解毒，调和诸药。诸药合用，达日出雾散之效，收效预期。
如今，李卓睿在当地看病也小有名气，他非常感谢柳少逸给自己带来的一切。曾说“柳老师对我的帮助是他人所不能及的。”
柳少逸老师（左）·张奇文先生（中）·李卓睿（右），摄于潍坊
本文原载于中国医药科技出版社周颖著《大医鸿儒·柳少逸世医传承录》年12月第一版。
复健王
