我国著名白癜风专家 http://baidianfeng.39.net/qwzj/伍德灯检查白癜风 http://baidianfeng.39.net/a_zzzl/220320/10464053.html防治白癜风全面升级 http://baidianfeng.39.net/a_kycg/190527/7171166.html白癜风应多吃什么 http://baidianfeng.39.net/a_wh/191216/7690983.html云南白癜风专科医院 http://baidianfeng.39.net/a_zczz/220314/10429222.html白癜风的相关知识 http://baidianfeng.39.net/a_ht/140317/4355411.html治疗白癜风有哪些好的方法 http://baidianfeng.39.net/a_yqyy/220319/10461966.html1.痹的病因病机
痹，痹阻、闭塞之意。作为以病机命名的证候，痹证指因营卫气血痹阻不通而致的疾病，因此广义的痹证既指肢体痹痛病证，亦包括脏腑气机痹阻不通的病证，如本篇所言的五脏六腑痹，但后世临床则主要指肢体痹证而言。本段经文即对痹证的病因病机作概括性的论述。风寒湿邪气侵犯人体，导致脏腑经络气血痹阻不通，即可引起肢体关节疼痛酸楚、麻木不仁，以及脏腑气机阻滞不畅、功能障碍而为痹证。本篇以"风寒湿三气杂至，合而为痹"之说，从病因角度指出风寒湿三种邪气杂合相混侵犯人体，使经络闭阻，营卫之气凝涩，导致痹证的发生，从而说明风寒湿是痹证发生的主要病因。
必须注意的是三气杂至，合共犯人，才致痹证，单一的风寒湿邪犯人，固然可以致病，但不一定致痹。另外，"风寒湿三气杂至，合而为痹"，只是从病因角度说明痹证病机，疾病每是内外因素共同作用的结果，因此还必须结合后述脏腑功能失调、营卫阻滞的内容，全面认识痹证的病机。
2.行、痛、着三痹的病因病机
经文从感受风寒湿邪之偏重程度将痹证分为痛痹、行痹、着痹三种。
行痹，亦称风痹，是在感受风寒湿邪的基础上，风邪偏胜而致的痹证。由于风邪具有善行数变的特性，故以疼痛游走无定处为其临床特点。
痛痹，亦称寒痹，是在感受风寒湿邪的基础上，寒邪偏胜而致的痹证。由干寒为阴邪，其性收引凝滞，闭塞经络，气血不通，故以疼痛较剧烈，部位固定，遇寒则痛剧为特点。
着痹，亦称湿痹，是在感受风寒湿邪的基础上，湿邪偏胜而致的痹证。由于湿邪重浊黏滞，着而难去，故以肢体关节重着麻木、痛处不移，缠绵难愈为其特点。
行痹、痛痹、着痹是以证候特点对痹证的分型，称其为风、寒、湿痹则从感邪偏胜的角度命名，因此风、寒、湿痹并非单独感受某一邪气而成，而是在风寒湿杂至的基础上某一邪气偏胜所致，这既提示临床应审证求因，注重从病候探求致病因素中某一邪气偏胜，治疗亦要在三邪并祛的基础上着重祛除其偏胜之邪气。
3.五体痹和五脏痹的病因病机
经文按受邪部位不同，邪气侵犯五体而分为皮痹、筋痹、脉痹、肌痹、骨痹，统称为五体痹。五体痹的形成，是由于五脏既与五体相合，又与四时相应，故不同的季节感受风寒湿邪而成为五体痹。骨痹，是因冬气通于肾，肾主骨，冬天感受风寒湿邪，侵犯于骨而致。筋痹，是因春气通于肝，肝主筋，春天感受风寒湿邪，侵犯干筋，则为筋痹。脉痹，是因夏气通干心，心主脉，夏天感受风寒湿邪，伤于血脉，则为脉痹。肌痹，是因长夏之气通于脾，脾主肌肉，则长夏感受风寒湿邪，侵及肌肉，则为肌痹。皮痹，因秋气通于肺，肺主皮毛，秋天感受风寒湿邪，皮毛受邪，则为皮痹。
五体通应五脏，五体痹失治或久治不愈，反复感受风寒湿邪气，则病变由五体而深入五脏，因而出现五脏痹。病至五脏痹，脏气衰弱，机体功能紊乱更甚，病情加重，预后不良，这提示对于痹证应及时治疗，防止病邪传变，以免病情加重。
1."风寒湿三气合而为痹"的临床意义
"风寒湿三气杂至，合而为痹"概括了痹证的基本病机。风寒湿三种邪气，不是单纯一种或两种病邪所致，而是三气杂合相混侵犯人体，使机体之经络闭阻，营卫之气凝涩，导致痹证的发生，-一方面说明痹证的病因比较复杂。另一方面也为临床治疗痹症指明了方向，诚如李中梓《医宗必读·痹》所言∶"《内经》论痹，四时之令皆能为邪，五脏之气各能受病。六气之中，风寒湿居其半，即其曰杂至，曰合，则知非偏受一气可以致痹。"后世均认为风寒湿三邪并至，流注经络、筋骨、皮肉、关节等处，导致营卫气血痹阻不通是痹证的基本病机。由于三痹均是在风寒湿气杂至的基础上某一邪气偏胜而致，故治疗必须三邪并祛，又必须根据病邪偏胜而有所偏重地祛除其偏胜邪气。
2.行、痛、着三痹的辨证论治
本段根据证候特点将常见痹证分为行、痛、着三痹，指出其病机是在"风寒湿三气杂至，合而为痹"的基础上，所感受之邪气各有偏胜，这为瘦证的辨证论治提供了诊断依据和治疗的指导。《内经》中对该三种痹证提出了不同的针治法则;《素问·缪刺论》对行痹提出"凡痹往来行无常处者，在分肉间痛而刺之，以月死生为数"，因行痹为风邪偏胜，风为阳邪而伤人肌腠分肉阳分，故用缪刺法浅刺以去分肉之邪气。《灵枢。寿天刚柔》则针对"寒痹之为病也，留而不去，时痛而皮不仁"的病机和病候，提出"刺布衣者以火悴之，刺大人者，以药熨之。"的治疗方法，盖因寒邪凝滞，故宜以熔刺或药熨之热以温散宣通之。而《灵枢·四时气》亦根据着痹为湿邪偏胜留着的病机特点，提出"着痹不去，久寒不已，卒取其三里。"张志聪发挥这一治法，认为"盖湿流于关节，故久寒不已，当卒取其三里，取阳明燥热之气以胜其寒湿也。"盖因足三里为阳明胃经之合穴，故针刺该穴以增强脾胃运化水湿，祛除湿浊邪气的功能。《内经》这些治疗法则虽然是从针灸角度提出，但其辨证论治的原则同样指导后廿药物治疗行、痛、着痹法则的确立。如程国彭《医学心悟·痹》谓∶"治行痹者，散风为主，兼以祛寒除湿佐之，大抵参以补血之剂，血行风自灭也。治痛痹者，散寒为主，而以疏风燥湿佐之，大抵参以补火之剂，所谓热则流通，寒则凝塞。通则不痛，痛则不通也。治着痹者，燥湿为主，而以祛风散寒佐之，大抵参以补脾之剂，而气足自无顽麻也。"主张用蠲痹汤，风气胜者加秦芄、防风;寒气胜者加附子;湿气胜者加防己、草藤、改仁;林珮琴根据风寒湿邪偏胜的病机，更为明确指出∶"三痹各有所胜，用药以胜者为主，而兼者佐之。"均是基于本篇有关三痹病机的理论而提出的治疗法则，对临床颇有参考价值。
病案举例
1.《类证治裁·痹证论治》∶李，左臂自肩以下骨节大痛，经所谓寒胜则痛也。来势甚骤，若游走上下骨骼，即俗谓白虎历节风。痛如虎咬，刻不可忍，此非厉剂不除，投以川乌头炮去脐皮、草乌头炮去皮姜汁制、松节油，一剂，服后饮酒以助药势达病所。夜半身麻汗出，平旦而病若失矣。此仿活络丹法。
按语本例痹证疼痛甚剧，状若虎咬，故林珮琴氏谓为白虎历节，实即痛痹，因其寒凝痛甚，故用大辛大热之川、草乌祛寒通经止痛，佐以松节油之祛风胜湿，故获显效。
2.《临证指南医案·痹》∶周，痛势流走而肿。后感外邪，参药不可与也，从行痹治。羌活、木防已、石膏、生甘草、海桐皮、杏仁。
按语本例痛势流走，故叶氏诊为行痹，用羌活、防己、海桐皮等祛风而兼散寒除湿，因其风邪偏胜，又佐以杏仁、石膏等宣通肺气以利风邪从上、从表之疏散。
3.《旧德堂医案》∶上洋秦斋之，劳欲过度，每阴雨左足麻木，有无可形容之苦。历访名医，非养血即补气，时作时止，终未奏效。戊戌春病势大作，足不转舒，背心一片，麻木不已。延予治之。左脉沉紧，右脉沉涩，此风湿寒三气杂至，合而为痹。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。着痹者即麻木之谓也。明系湿邪内着，痰气凝结，郁而不畅，发为着痹。须宣发燥湿之剂，加以报使之药，直至足膝，庶湿痰消而大气周流也。方以黄耆、苍术、桂枝、半夏、羌活、独活、防己、威灵仙，数帖而痊。若以斋之多劳多欲，而日服参耆，壅瘀隧道，外邪焉能发，而病安能去乎。
按语本例左足及背心麻木，遇阴雨而痛作，故李用粹氏诊为着痹，以苍术、羌活、独活、防己、威灵仙等燥湿利湿，而桂枝、羌活、独活又兼散风寒，亦是燥湿利湿为主而兼疏风散寒之治法。
内经临床精要（治求其属）7.6.1.内经临床精要（治求其属）7.7.1.反佐法及治疗用药法度内经临床精要（治求其属）7.7.2.反佐法及治疗用药法度内经临床精要（治求其属）7.8.1.四时五脏，病随五味所宜内经临床精要（治求其属）7.8.2.有故无殒内经临床精要（病证）8.1.1.热病（病因病机）内经临床精要（病证）8.1.2.热病（寒的六经分证及治法）内经临床精要（病证）8.1.3.热病（寒的六经分证及治法）内经临床精要（病证）8.1.4.热病（遗热与食复）内经临床精要（病证）8.1.5.热病（遗热与食复）内经临床精要（病证）8.1.6.热病（两感于寒与暑病）内经临床精要（病证）8.1.7.热病（两感于寒与暑病）内经临床精要（病证）8.1.8.热病（阴阳交）内经临床精要（病证）8.1.9.热病（阴阳交）内经临床精要（病证）8.1.9.热病（风厥与劳风）内经临床精要（病证）8.1.9.热病（风厥与劳风）内经临床精要（病证）8.2.1.咳证（五脏六腑皆令人咳）内经临床精要（病证）8.2.2.咳证（五脏六腑皆令人咳）内经临床精要（病证）8.2.3.咳证（五脏六腑咳和聚于胃，关于肺）内经临床精要（病证）8.2.4.咳证（五脏六腑咳和聚于胃，关于肺）内经临床精要（病证）8.3.1.痛证（五脏卒痛的病机）内经临床精要（病证）8.3.2.痛证（各种痛证的具体病机）内经临床精要（病证）8.3.3.痛证（各种痛证的具体病机）内经临床精要（病证）8.4.1.痹证（痹证的病机）预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
