石氏伤科乃我国骨伤科一大宗派,相传甚久,驰名远近。今石氏伤科第四代传人石抑山传授,在承受家传阅历的同时,又博采百家之长,进一步开辟、革新、丰裕、进展了石氏伤科学术头脑。尤为是在他四十余年的伤科临床理伤治痛方面,积攒了丰裕的阅历,而其内治腰痛,只只是是此中一个方面,展现其宗派的某些特征。
一审因论治与腰痛立法
审因论治就因此病证的临床展现为根据,也便是哄骗总体看法,剖析疾病的病症、休症来推究病因,进而供应诊疗用药的根据。师长觉得腰痛立法,首先要明了腰痛所产生的道理,而后才干够“审因论治,辨证立法”。他说腰痛的道理历代医家都曾有过阐明。从脏骑关联而言,《素问·脉要精微论》云:“腰者,肾之府,转播不能,肾将惫矣。”注明肾虚腰痛的特征。从经脉关联而论,足厥阴肝经、足少阴肾经入腰,足太阳膀胱经、督脉抵腰。如〈医灯续焰》(清·王绍隆)日:“腰痛者,足之六经病也。足三阳重新走足,足三阴从足入腹,各秉承邪,则随各经之所过者为痛,与头心为痛之义略同,而手之六经不与焉,以手经不至于腰也。”巢氏〈诸病源候空谈〉(隋·巢元方)把腰痛病证之因总结为五个方面:“一日少阴,少阴肾也,.....阳气伤,因此腰痛,二日风痹,风寒著腰因此痛;三日肾虚,役用伤肾因此痛,四日暨腰堕坠,伤腰因此痛;五日寝卧湿地因此痛。”《证治原则〉(明·王肯堂)觉得腰痛之因“有风、有湿、有寒,有热、有挫闪、有瘀血、有滞气、有痰积,皆标也,肾虚其本也。”《景岳全书》(明·张介宾)对腰痛举办了通盘叙述,指出“盖此证有内外真假寒热之异。”并精辟地剖析说:“腰痛证凡悠悠戚戚屡发不已者肾之虚也,遇阴暗或久坐痛而重者湿也,遇诸寒而痛或喜暖而恶寒者寒也,逊诸热而痛或喜寒而恶热者热也,郁怒而痛者气之滞也,忧郁思量而痛者气之虚也,做事即痛者肝肾之衰也,当辨其所因此治之。”又说:“腰为肾之府,肾与膀胱为内外,故在经则属太阳,在藏则属肾气,而又为冲任督带之要会。”师长博采各家之长,根据其四十余年的临床阅历,将腰痛之因总结为三类四型。三类即损伤性腰痛、外感性腰痛与内伤性腰。四型即一为:气血瘀型,二为:风寒阻塞型,三为:痰湿互阻型,四为:肾气亏空型。立法则根据故国医学总体观点、辨证特征,对不同范例腰痛,采纳不同的诊疗办法。
二配方用药,强调辨证
师长配方用药素以强调辨证为常,他常说:用药之妙,如将用兵,兵不在多,独选其能,药不贵繁,惟取其效,辨证用药,必不成少。
1.行气止痛,活血祛瘀
气滞血瘀型腰痛,常哄骗此法,主症腰部痛胀,把柄拒按,转侧俯仰不利,个别可伴随肿胀等症。代表方为其腰痛二号验方。师长觉得凡跌打挫闪,损伤腰部或腰之左近经络,使恶血留于经脉当中即产生腰痛,并也许使肾之真气受损。师长说:一起损伤的病理改变无不与气血关连。故对此类腰痛,意见从气血立论治之,提议宜气血两全,以气为主,以血为先的诊疗规则。正如《杂病泉源犀烛》(清·沈金鳌)中所说“蓦然跌,蓦然闪挫,必气为之震,震则激,激则壅,壅则气之周流一身者忽因所壅而固结一处,是气失其因此为气矣。气运于血,资本随气以周流,气凝则血亦凝矣。《素问.刺腰痛篇》云:少阳使人腰痛,如以针刺其皮中,循循然不成以挽仰,不成以顾。厥阴之脉使人腰痛,腰中如张弓弩弦。因足厥阴肝经入于肾,因此师长从气血的隶属关联动手,取调肝之气血的金铃子散之意方顶用川楝子、香附、青陈皮理气,气行则血行,当归、元胡、桃仁、丹参等活血化瘀,配以制草乌通畅太阳督脉阳气,以助行气活血,狗脊、桑寄生以固真气之损。白芥子的哄骗,为其用药之妙,因气滞血瘀,肾气不利,或者会引发津气固结不畅,与气血彼此结滞,白芥子不光也许通导行气,更能开结宣滞,进而巩固了诊疗效劳。这充足展现了石氏理伤内治气血两全,以气为主是常法、以血为先是变法韵基根源则.
2.温通散寒,祛风静痛
风寒阻塞型腰痛,常哄骗此法,主症腰部痛苦呆滞,遇寒则甚,运动束缚等症。代表方为其腰痛一号验方。《素问.刺腰痛篇》日:“足太阳脉,使人腰痛,引项脊,尻背如重状。”师长说,“太阳经脉有敷畅阳气的影响,其气向外,故主表而又主开。太阳之脉上达风府,下抵腰肾,有赖于肾督之阳气。〈灵枢·本藏篇〉云:“肾合三焦膀扰,三焦膀胱者,腠理毫毛其应。”注明其完备人体水脏,水腑、水道的气化功用,敷布津气,充养体表,起到既潮湿而又和暖的两重影响。师长觉得:若人体肾气不够,营卫又虚,风寒之邪最易进犯太阳经脉,致使其经脉阻塞,便会引发腰痛之证。故师长用药取太阳伤寒主方麻黄汤之意,用麻黄辛温,散发风寒,开启腠理,桂枝通阳解肌,助麻黄之力。又取麻黄跗仔细辛汤之理,用制川草乌易附子,以温少阴之经,引太阳督脉之阳气。用肾经表药之细辛,协助此间,从里及外,以祛逐风寒之邪。风为百病之长,寒主含蓄,风寒呆滞,则经脉闭阻,血气不成,故用通畅十二经脉之威灵仙、辛散之白芷、通络之地龙等引敞之。用红花、泽漆等活血通利之。并辅以青陈皮行气血,狗脊固其肾,进而抵达温通散寒、通络止痛之功。这充足展现了石氏伤科理伤治痛,在意兼邪的又一基根源则。
3.播痰利湿,通络息囊
痰湿互阻型腰痛,常哄骗此法,主症腰部酸痛延绵从容,遇气象改变而增剧,可伴布肌肤麻木或不仁等症。代表方为石氏牛蒡子汤加减治之。师长觉得此类腰痛主若是由于痰湿互阻经络,气血浊逆不成而至。正如李时珍所言。痰涎入于经络,则麻木痛苦”。方中牛蒡子祛痰消肿,通舒十二经络。《本草备要〉日:“散结除风....利腰膝呆滞之气。”僵蚕化痰散结,为厥阴肝经之药。《本草思辩录》日:“治湿胜之风痰。”二味适用,宣滞破结,善搜筋络之顽痰湿邪,是为主药,助以秦艽之寒,独活之辛温,和血舒筋,通晓混身,透达阳明,疏利少阴,更伍用白芷之辛温,馨香通窍,活血破瘀,化湿排脓而生新;半夏之辛温,燥湿化痰,消痞散肿而和胃。复使以白蒺藜之辛温,疏肝风,行气血且散瘀结。桑枝功用养筋透络,祛风湿而利关节。全方豁痰祛湿、通络散结而宣达气血,通利关节。师长说痰湿腰痛又有标本之分,正如《景岳全书》(明·张景岳》所言“夫痰即水也,其本在肾,其标在脾。”又说“盖脾主湿,湿动则为痰,肾主水,水泛亦为痰。故痰之化无不在脾,而痰之本无不在肾”。因此师长在哄骗牛蒡子汤治痰湿互阻型腰痛时,配方用药常两全其脾肾,合石氏调中保元汤、腰痛三号验方加减治之,意在脾肾两全、标本同诒。
4.温肾补虚,固腰息痛
肾气亏空型腰痛,常哄骗此法,主症腰部隐约做痛,腰膝酸软,喜按喜揉,遇劳愈甚,常常一再发生。代表方为其腰痛三号验方。师长觉得该类腰痛其病程均较长,肾之本必虚,是由于腰部损伤后诊疗不实时、不完全,致使症情绸缪,腰痛一再发生,即所谓病及肾也是。正如《景岳全书》(明·张介宾)谓“腰者肾以外候,一身所持以变化开合者也,盖诸脉皆贯于肾而络于腰背,肾气一虚,腰必痛矣。”师长说:“腰为肾之府,是精气所藏的地点。如果久病使肾之精气亏虚,失其所藏之本,使会形成腰痛之疾。诊疗上师长则以温肾补虚,固腰息痛之法。方中菟丝子、补骨脂、仙灵脾温肾补其精气,生熟地、山萸肉滋养肾之阴血,温润分离其意在温通、阴中求阳。杜仲、狗脊、桑寄生健筋壮骨、固腰,以益养肾之气血,当归养肝之血以生肾中之阴(肝肾同源关联)。青陈皮行气和血健脾胃,独活通畅少阴督脉,以助气化为引药。全方用药把阴中求阳与阳中求阴辨证地统一了起来,其意在治病必求于本。
三要诀有四
石氏哄骗其法,配方用药,验于临床,均获良效,其诀犹以下四要。
其要之一:气血兼厩,以气为主,以血为先。其气滞血瘀型腰痛内治,详细展现了以气为主是气血两全之常法,以血为先是气血两全之变法之要则。
其要之二:在意兼邪的诊疗,治伤毋忘风寒痰湿的调理。其风寒阻塞、痰湿互阻之腰痛的内治之法就展现了这一要则。
其要之三:脾肾两全、标本同治,治病必求于本。其痰湿互阻、肾气亏空型腰痛的诊疗,乃是其内治之要则。
其要之四:赶上通字,以通为治,以治而通。其行气止痛、活血祛瘀,通畅头绪,通也;其温通散寒、祛风静痛以通畅太督,通电;其豁痰利湿、通络息痛以舒通经脉,通也;其温肾补虚、固腰息痛以和暖通督,亦通也。
四、附方构成
1.损腰汤(石筱山,石幼山阅历方)
构成:当归须、制香附、杜仲、青皮、陈皮、狗脊、川楝子、玄胡、大茴香、桃仁、桑寄生。
2.固腰汤(石筱山,石幼山阅历方)
构成;当归、杜仲、狗脊、川断、补骨脂、独活,川芎、制草乌、泽兰、牛膝、磁石。
3.地龙汤(石筱山、石幼山阅历方)
构成;地龙、当归、杜仲、续断、独活、香附、川芎、桃仁、制军、甘草。
4.调中保元汤(石筱山、石幼山阅历方}
构成:潞党参、大黄芪、甜冬术、大熟地、淮山药、炙萸肉、补骨脂、枸杞子、川断、炙龟板、鹿角胶、陈皮、茯苓、甘草。
5.牛蒡子汤(石筱山、石幼山阅历方)
构成;牛蒡、僵蚕、白蒺藜、独活、秦荒、白芷、半夏、桑枝。
6.腰痛一号验方(石仰山、石鉴玉阅历方)
构成:麻黄、桂枝、细辛、白芷、威灵仙、广地龙、红花、泽漆、青陈皮、狗脊、制川军等。
7.腰痛二号验方(石仰山、石鉴玉阅历方)
构成:川楝子、香附、青陈皮、玄胡、当归、桃仁、丹参、白芥子、制草乌、桑寄生、狗脊等。
8.腰痛三号验方(石仰山、石鉴玉阅历方)
构成:生熟地、杜仲,菟丝子、仙灵脾、补骨脂、山萸肉、独活、桑奇生、当归、狗脊、青陈皮等。
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