白癜风发病机理 http://pf.39.net/bdfyy/bdfhl/180425/6192730.html第十章中药的性能和应用
第三节方剂的组成和应用
方剂通常也叫处方或汤头，它是根据疾病发生、发展的性质和临床表现的特点，应用阴阳、五行、四诊、八纲进行综合、分析、判断，找出疾病的主要矛盾和矛盾的主要方面，从而确定如何组织方剂、运用方剂和调剂方剂的一种知识。
一、方剂的组成
方剂除单方外，一般都是由两种以上药物所组成，这是因为每一病证的发生、发展以及临床表现，往往是错综复杂的，是由多种因素所构成的，所以在处方用药时，为了适合于复杂病情需要，一般方剂的组成应包括主药、辅药、佐药、使药（或引药）四个部分。
任何一种疾病，不管临床症状多么复杂，总越不出八纲（表、里、寒、热、虚、实、阴、阳）的范围。因此通过辨证而确定的八纲所属证型和引起该证的原因，以及该证中受病部位，也就是要找出的主要矛盾，所以在组成方剂时，首先选用主要药物予以解决，此类药即处方中之主药，若能将主要矛盾解决，则临床表现的其他症状也可随之消失。虽然这样，但也决不是说解决了主要矛盾，就可以忽视次要矛盾，因为正确地处理次要矛盾，可以为主要矛盾的解决创造条件。所以在处方用药时，除针对病因、病位、证型重用主药进行治疗外，对于临床症状也不可不予注意。为此，在治疗上还需要应用消除症状和增强主药疗效的辅助药物。同时，为了协助主、辅药物治疗兼症和制约其副作用，也可适当应用一些佐药或使药。总之，组成一个方剂，一般应具有针对病因、病位、主证的主药和协助主药并消除主要病位所表现症状的辅药，以及协助主、辅药治疗兼症和制约主、辅药副作用的佐药，或调和诸药引导他药直达病所的使药。
由此可见，中医学的处方原则，绝不是将药物任意的或随便的凑合，如治咳嗽就将肺经药物全部堆积，治泄泻就将止泻药物一起搬来，或“头痛治头，脚痛治脚”的片面疗法，而是根据中医理、法、方、药的原则，全面分析，组成方剂，予以治疗。
至于每一方剂用药多少，应根据病症的复杂程度而定，一般来说，应该方向明、药味少、药量大。
二、方剂中药物的配合
由于药物比较复杂，配合后可以产生各种变化，如有的可以加强疗效，有的可以降低疗效，有的发生剧烈毒性，有的还可消除毒性。因此，古人把这些变化归纳为方剂配合的七种相合，称为＂七情和合”。它们是：
1、单行：即一味药物单独使用。如独参散，以此一味治疗元气不足。
2、相须：是指将功用相同的药物合用后互相促进疗效，这在临床上比较常用。如知母、黄柏同用，黄药、白药同用等，此所谓“同类不可离也，人称“姊妹药”。
3、相使：是指功用不同的两种以上药物合用后加强疗效。如黄芪配茯苓可加强补气之功，银花加连翘可提高解表之效等。
4、相恶：为一种药物牵制另一种药物的烈性，使其烈不要太过。如黄芩能降低生姜的温燥等。
5、相杀：一种药物能消除另一种药物的毒性或副作用。如绿豆能杀巴豆毒，防风能杀砒霜毒，大枣能杀大戟、芫花、甘遂毒等。
6、相畏：为一种药物降低另一种药物的疗效或增强毒性。如十九畏的硫磺配朴硝可降低其作用，巴豆配牵牛可增强毒性。
7、相反：两种药物合用，可增强副作用。如十八反中甘草反甘遂，诸参反藜芦等。
以上配合，是古人用药的总结，必须予以注意，除单行可以单用，相须、相使能互相增强疗效外，相恶、相杀能牵制烈性或消除毒性。至于相畏、相反是降低药效，或增强毒性，原则上不可同时应用。
三、用药禁忌和服用
（一）用药禁忌
1、十八反：即在反药中表现最显著的主要有18种。
（1)乌头、乌喙反：半夏、瓜萎、贝母、白芨、白蔹。
（2)甘草反：海藻、大戟、甘遂、芫花。
（3)藜芦反：人参、*参、沙参、玄参、苦参、紫参、丹参、细辛、白芍。
以上可以歌括如下：
本草明言十八反，半蒌贝蔹芨攻乌。
藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍反藜芦。
2、十九畏：即药性相畏最显著的十九种。硫磺畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，牙硝畏荆三棱，川乌、草乌畏犀角，人参畏五灵脂，官桂畏赤石脂。
以上歌括如下：
硫磺原是火中精，朴硝一见便相争。
水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。
巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。
丁香没与郁金见，牙硝难合荆三棱。
川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。
官桂善能散冷气，若与石脂便相欺。
3、胎娠服忌：女性在怀孕期间，应该忌用或慎用。
（1)毒性较强或药性较猛烈的药物应禁用，因有强烈的刺激作用可引起流产。如斑蝥、巴豆、大戟、芫花、麝香、水蛭等。
（2)行血破郁、理气散滞、以及辛热滑利的药物均应慎用。如桃仁、红花、三棱、莪术、大黄、芒硝、枳壳、厚朴、附子、肉桂、半夏、瞿麦等。
凡禁用药物应禁止使用，慎用药物可根据孕妇患病情况斟酌使用。胎娠服忌歌括如下：
蚖斑水蛭及虻虫，乌头附子配天雄。
野葛水银并巴豆，牛膝薏苡与蜈蚣。
三棱芫花代赭麝，大戟蝉蜕黄雌雄。
牙硝芒硝牡丹桂，槐花牵牛皂角同。
半夏南星与通草，瞿麦干姜桃仁通。
硵砂干漆蟹甲爪，地胆茅根都不中。
4、服药食忌：服用中药饮食禁忌简称食忌，也就是通常所说的忌口。在古代文献上，有常山忌葱；地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜；薄荷忌鳖肉，茯苓忌醋，鳖甲忌苋菜，蜜反生葱等记载。这说明服某些药物，不可同吃某些食物。另外，由于疾病的关系，在服药期间。凡属生冷、粘腻、腥臭等不易消化和有特殊刺激性的食物，都应根据需要予以避免。高烧患者还应忌油。
（二）服用法
1、服药剂量：药物剂量的大小，对其疗效有直接关系。但根据药物的性质、病的轻重、剂型的种类、处方用药的多少，以及年龄、体质的差别等，其剂量也有所不同。
（1)毒性强的药物剂量宜小，并从小量开始，逐渐增加，至病势已退，即可停服。一般药物，质地较轻、较易溶解的，剂量不宜过大；质重、难溶的，剂量宜加重。
（2)病轻的剂量宜小，病重的剂量须稍大。久病者又应低于新病者的剂量。
（3)一般地说，同样的药物，入汤剂比入丸、散剂用量宜大，作酒剂、浸膏剂用量可稍小；处方用药多时，其中单味用药量宜小（其中各药用量也应有大小差异），相反，处方用药少时，其中单味用药量可稍大。使用单味药治病时，用量可较大。
本书对于药物界定的用量，一般是指中药饮片作汤剂、成人的一日量。如作丸、散剂，常减半；如用鲜品，常加倍；如有习用的，较严格的用量规定时，则特别标明。可外用的药物，均标明“外用适量”。
不同年龄的病人药物用量的多少，尚无严格的规律可循。大致的情况是：小儿在一岁以下，用成人量的1/4;一至五岁，用成人量的1/3;六至十五岁，用成人量的1/2;十六岁以上，可用成人量。此外，年老体弱的病人剂量宜小于体质壮实的病人。
2、服药方法：汤剂一般都宜温服；发散风寒药最好是热服；呕吐或药物中毒，宜冷服；丸散等固体药剂，除规定以外，一般都用温开水送服。
3、服药时间：补药可在饭前服；驱虫药和泻下药，大多在空腹时服；健胃药和对胃刺激性较大的药物，宜于饭后服；其他药物一般宜饭后服。而安眠药则在睡前服。不管食前和食后服药，都应该略有间隔，如饭前后一小时左右，以免影响疗效。
4、服药次数：一剂中药，一天通常服三次。病缓的可服两次；而病重病急的，可每隔四小时服一次，昼夜不停，使药力持续，利于顿挫病势。
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