北京中科白癜风医院公益中国 http://www.hhlsq.com/ 中药是最有效的补养方式中药治病历史源远流长，又充满神奇。一朵花、一片叶、一段根，通过合理搭配，就能让疾病化于无形。一味小小的中药，究竟藏着怎样的神奇功效？让我们循着《本草纲目》的指引，去探究其中的奥妙。第一章 解密中药的健康密码中药为什么能治病？怎样正确选用中药养生治病？中药到底该如何煎煮？服用中药有哪些需要注意的地方？怎样在家制作养生药膳？……答案就在本章。寒、热、温、凉，四气药性调节阴阳四气，即指药物具有寒、热、温、凉四种不同的药性，也称中药的四性。它通过调节机体寒热变化来纠正人体阴阳盛衰。因此，性质不同的中药其效用各不相同。中药的四气药性四气可大致分为温热与寒凉两大类不同的性质。温热属阳，寒凉属阴。温次于热，凉次于寒，即在共同性质中又有程度上的差异。对于有些药物，通常还标以大热、大寒、微温、微寒等加以区别。这是对中药四气程度不同的进一步区分，以便斟酌使用。四性以外还有一类平性药，是寒热之性不明显、药性平和、作用较缓和的一类药。平性药的寒热偏性不明显，实际上也有偏温偏凉的不同，称其性平是相对而言的，仍未超出四性的范围。一般平性药物的功效主要通过五味和其他药性反映出来。药性的寒、热、温、凉，是由药物作用于人体所产生的不同反应和所获得的不同疗效总结而来，这与所治疗疾病的性质是相对而言的。如病人表现为高热烦渴、面红目赤、咽喉肿痛、脉洪数，这属于阳热证。用石膏、知母、栀子等药物治疗后，上述症状得以缓解或消除，说明它们的药性是寒凉的。反之，如病人表现为四肢厥冷、面色苍白、脘腹冷痛、脉微欲绝，这属于阴寒证。用附子、肉桂、干姜等药物治疗后，上述症状得以缓解或消除，说明它们的药性是温热的。四气药性的作用1.温热性质的中药具有温里散寒、暖肝散结、补火助阳、温阳利水、温经通络、引火归源、回阳救逆等作用，主要用于寒证或机能减退的证候。如干姜、当归、何首乌、地黄、红枣、桂圆肉、鹿茸、海马等。2.寒凉性质的中药具有清热泻火、凉血解毒、滋阴除蒸、泻热通便、清热利水、清化热痰、清心开窍、凉肝熄风等作用，主要用于热证或机能亢进的疾病。如桑叶、葛根、金银花、绿豆、栀子、蒲公英、板蓝根等。3.平性的中药药性平和，多为滋补药，用于体质衰弱或寒凉、温热性质中药不适应者。如党参、太子参、灵芝、蜂蜜、阿胶、甘草、枸杞子等。热则寒之，寒则热之《素问·至真要大论》说：“寒者热之，热者寒之。”即寒凉药用来治阳盛热证，温热药用来治阴盛寒证，简洁地指出了不同药性所适用的症状和体质。由于寒与凉、热与温之间具有程序上的差异，因而在用药时要注意。如当用热药而用温药、当用寒药而用凉药，则病重药轻达不到治愈疾病的目的；反之，当用温药而用热药则反伤其阴，当用凉药而用寒药则易损其阳。寒、热错杂的病证，需寒、热药并用，使寒、热并调。尤其要辨清寒、热的真假，切不可混淆。另外，由于每种药同时具备性味，所以四性也要与五味（辛、苦、甘、酸、咸）相配，才能最好地发挥药效。辛、苦、甘、酸、咸，五味中药补五脏五味的本义是指药物的真实滋味。由于药物“入口则知味，入腹则知性”，因此，古人将药物的滋味与作用联系起来，并用滋味来解释药物的作用，形成了五味理论。药性的五味，是指药物有辛、苦、甘、酸、咸五种不同的味道，因而具有不同的治疗作用。有些药物还具有淡味或涩味，因而实际上不止五种。但是，五味是最基本的五种滋味，所以仍然称为五味。辛味药辛，“能散能行”，即具有发散、行气、行血的作用。一般来讲，解表药、行气药、活血药多具辛味。因此，辛味药多用治表证及气血阻滞之证。如苏叶发散风寒、木香行气除胀、川芎活血化淤等。具有芳香气味的辛味药，除有能散、能行的特点之外，还分别具有芳香辟秽、芳香化湿、醒脾开胃、芳香开窍等作用。苦味药苦，“能泄、能燥、能坚”，即具有清泄火热、泄降气逆、通泄大便、燥湿、坚阴(泻火存阴)等作用。一般来讲，清热泻火、下气平喘、降逆止呕、通利大便、清热燥湿、苦温燥湿、泻火存阴的药物多具有苦味。苦味药多用于治热证、火证、喘咳、呕恶、便秘、湿证、阴虚火旺等证。如黄芩、栀子清热泻火，杏仁、葶苈子降气平喘，半夏、陈皮降逆止呕，大黄、枳实泻热通便，龙胆草、黄连清热燥湿，苍术、厚朴苦温燥湿，知母、黄柏泻火存阴等。甘味药甘，“能补能和能缓”，即具有补益、和中、调和药性和缓急止痛的作用。一般来讲，滋养补虚、调和药性及制止疼痛的药物多具有甘味。甘味药多用于治正气虚弱、身体诸痛及调和药性、中毒解救等几个方面。如人参大补元气，熟地滋补精血，饴糖缓急止痛，甘草调和药性并解药食中毒等。酸味药酸，“能收能涩”，即具有收敛、固涩的作用。一般固表止汗、敛肺止咳、涩肠止泻、固精缩尿、固崩止带的药物多具有酸味。酸味药多用于治体虚多汗、肺虚久咳、久泻肠滑、遗精滑精、遗尿尿频、崩带不止等症。如五味子固表止汗，乌梅敛肺止咳，五倍子涩肠止泻，山茱萸涩精止遗以及赤石脂固崩止带等。咸味药咸，“能下、能软”，即具有泻下通便、软坚散结的作用。一般来讲，泻下或润下通便及软化坚积、消散结块的药物多具有咸味。咸味药多用治大便燥结、瘰疬痰核、瘿瘤、痞块等证。如芒硝泻热通便，海藻、牡蛎消瘰散瘿，鳖甲软坚散结等。淡，“能渗、能利”，即具有渗湿利水的作用，故不少利水渗湿的药物都具有淡味。淡味药多用治水肿、脚气、小便不利之症。如薏苡仁、通草、灯心草、茯苓、猪苓、泽泻等。涩，与酸味药的作用相似，多用治虚汗、泄泻、尿频、遗精、滑精、出血等症。如莲子固精止带，乌梅敛肺涩肠等。药物的味往往单味者少，多数药物具有几种味。此外，每种药物都同时具有性和味，因此必须将两者综合起来，才能准确地辨别药物的作用，从而很好地掌握药性，正确用药。归经，直指药效之所在
归经说明某种药物对某些脏腑经络的病变起着主要或特殊的治疗作用，药物的归经不同，其治疗作用也就不同。药物的归经，还指明了药物治病的适用范围，即药效之所在。
以脏腑经络临床疗效归经归经理论是以脏腑经络学说为基础，以所治疗的具体病证为依据总结出来的用药理论。由于经络能沟通人体内外表里，所以一旦机体发生病变，体表病变可以通过经络影响到内在脏腑；反之，内在脏腑病变也可以反映到体表上来。例如：一药归数经，是指其治疗范围的扩大。如麻黄归肺与膀胱经，它既能发汗宣肺平喘，治疗外感风寒及咳喘之症；又能宣肺利尿，治疗水肿之症。辨证论治掌握归经便于临床辨证用药，提高用药的针对性。根据疾病的表现，通过辨证审因，诊断出病变所在脏腑经络部位，按照归经来选择适当药物进行治疗。如病属热证，有肺热、心火、胃火、肝火等的不同，治疗时用药也应各不相同。若肺热咳喘，当用桑白皮、地骨皮等归肺经药来泻肺平喘；若胃火牙痛，当用石膏、黄连等归胃经药来清泻胃火；若心火亢盛、心悸失眠，当用朱砂、丹参等归心经药以清心安神；若肝热目赤，当用夏枯草、龙胆草等归肝经药以清肝明目。再如外感热病，热在卫分，发热、微恶寒、头痛，当用银花、连翘等卫分药以外散风热；若热入气分，高热烦渴，则当用石膏、知母等气分药以清热泻火、生津止渴。可见归经理论为临床辨证用药提供了方便。循经用药掌握归经理论还有助于区别功效相似的药物。如同是利尿药，有麻黄的宣肺利水、黄芪的健脾利水、附子的温阳利水、猪苓的利膀胱之水湿等不同。又如羌活、葛根、柴胡、吴茱萸、细辛同为治头痛之药，但羌活善治太阳经头痛、葛根善治阳明经头痛、柴胡善治少阳经头痛、吴茱萸善治厥阴经头痛、细辛善治少阴经头痛等。因此，在熟悉药物功效的同时，掌握药物的归经对相似药物的鉴别和应用有重要的意义。升、降、浮、沉，改善脏腑气机既是药物性能升、降、浮、沉是指药物作用于人体的不同趋向。药物的升、降、浮、沉性能，主要是以改善脏腑气机升降紊乱和病势顺逆的功效为依据。升指上升、升提，降指下降、降逆，浮指轻浮、上行发散，沉指重沉、下行泄利。总体来说，凡升浮的药物，都能上行、向外，如升阳、发表、散寒、催吐等作用的药物，药性都是升浮的。凡沉降的药物，都能下行、向里，如清热、泻下、利水、收敛、平喘、止呃等作用的药物，药性都是沉降的。一般而言，凡味属辛甘，气属温热的药物，多属升浮药，如麻黄、升麻、黄芪等；凡味属苦、酸、咸，性属寒凉的药物，多属沉降药，如大黄、芒硝、山楂等。花、叶等质轻的多为升浮药，如苏叶、蝉衣等；而种子、果实、矿物及质重者多为沉降药，如苏子、枳实、牡蛎等。也是用药原则升、降、浮、沉既是四种不同药性，同时又是临床用药的原则。疾病在病势上常表现出上逆(如呕吐、呃逆、喘息)和下陷(如脱肛、遗尿、崩漏)；在病位上有上(如目赤肿痛)、下(如腹水、尿闭)、表(如外感表证)、里(如里实便秘)的不同，因而需针对病情选用药物。病势上逆，宜降不宜升，如胃气上逆的呕吐，当用姜半夏降逆止呕，不可用瓜蒂等涌吐药。病势下陷，宜升不宜降，如久泻脱肛，当用黄芪、党参、柴胡等益气升提，不可用大黄等通便药。病位在表，宜发表而不宜收敛，因表证须发汗解表，当用紫苏、生姜等升浮药，而不能用浮小麦等收敛止汗药。病位在里，宜用清热、泻下或温里、利水等沉降药，不宜用解表药等。如误用，反而会加重病情。君、臣、佐、使，诸药各尽其责“上药一百二十种为君，主养命；中药一百二十种为臣，主养性；下药一百二十种为佐使，主治病；用药须合君臣佐使。”——《神农本草经》“主病之为君，佐君之为臣，应臣之为使。”“君一臣二，制之小也。君二臣三佐五，制之中也。君一臣三佐九，制之大也。”——《素问·至真要大论》“君、臣、佐、使”系方剂配伍组成的基本原则。组成方剂的药物可按其在方剂中所起的作用分为君药、臣药、佐药、使药。“君”药是方剂中治疗主证，起主要作用的药物，按照需要，可用一味或几味。“臣”药是协助主药起治疗作用，或主要治疗兼证的药物。“佐”药是协助主药治疗兼证，或抑制主药的毒性和峻烈的性味，或是反佐的药物。“使”药是引导各药直达疾病所在，或有调和各药的作用，如牛膝、甘草就经常作为使药入方。例如：麻黄汤治疗恶寒、发热、头痛、骨节疼痛、脉浮紧、无汗而喘。其中麻黄是君药，发汗解表；桂枝是臣药，助麻黄解表；杏仁是佐药，助麻黄平喘；甘草是使药，调和诸药。一方之中，君药必不可缺，而臣、佐、使三药则可酌情配置或不用。
器、水、火相济，煎煮出十分药效
掌握正确的煎煮方法，是保证临床用药疗效发挥的重要条件。尤其是用水与火候的掌握，更是煎药的关键。故李时珍曰：“凡服汤药，虽品物专精，修治如法，而煎药者鲁莽造次，水火不良，则药亦无功。”
煎药器皿
最好用陶瓷器皿，如砂锅、砂罐。因其化学性质稳定，不易与药物成分发生化学反应，并且导热均匀，保暖性能好。其次可用白色搪瓷器皿或不锈钢锅。煎药器皿切忌用铁、铜、铝等金属器具。因这些金属元素易与药液中的化学成分发生化学反应，致使疗效降低，甚至还可产生毒副作用。
煎药用水煎药用水以无污染的井水、长流水为好。一般来说，生活饮用水都可用来煎煮中药，但必须无异味、洁净澄清，含矿物质及杂质少。加水量的掌握，原则上应根据药物质地疏密、吸水性能及煎煮时间长短来确定。一般用水量为将药物适当加压后，液面淹没过药物约2厘米为宜。若质地坚硬、黏稠，或需久煎的药物，加水量可比一般药物略多；而质地疏松，或有效成分容易挥发，煎煮时间较短的药物，则加水量可略少。为了有利于药物中有效成分的充分溶出，缩短煎煮时间，避免因煎煮时间过长，导致部分有效成分耗损、破坏过多。煎煮之前多数药物宜用冷水浸泡，一般药物可浸泡20～30分钟，以种子、果实为主的药可浸泡1个小时。夏天气温高，浸泡时间不宜过长，以免腐败变质。煎煮火候一般药物宜先大火后小火，即未沸大火，沸后用小火保持微沸状态，以免药汁溢出或过快熬干。解表药及其他芳香性药物，一般用大火迅速煮沸，改用小火维持10～15分钟即可。有效成分不易煎出的矿物类、骨角类、贝壳类、甲壳类药及补益药，一般宜小火久煎，以使有效成分能充分溶出。
煎煮次数
一般来说，一剂药可煎3次，最少应煎2次。汤剂煎成后应榨渣取汁，因为一般药物煎煮后都会吸附一定药液，其次主药液中的有效成分可能被药渣再吸附。如药渣不经压榨取汁就抛弃，会造成药物中所含有效成分的损失。
特殊药物的煎煮方法一般药物可以同时入煎，但部分药物因其性质、性能及临床用途不同，所需煎煮时间不同。有的还需作特殊处理。1.先煎 如金石、矿物、贝壳类药物，因其有效成分不易煎出，应打碎先煎20～30分钟，然后与其他药物同煎；又如川乌、附子等药，也宜先煎。制川乌、制附片也应先煎半小时再入其他药同煎，因经久煎可以降低其毒性烈性，以确保用药的安全。2.后下 一些容易挥散或破坏而不耐煎者，如薄荷、白豆蔻、大黄、番泻叶等药，入药宜后下，待其他药煎煮将成时投入，煎沸几分钟即可。大黄、番泻叶等药甚至可以直接用开水泡服。3.包煎 有些药物煎煮时易飘浮在药液面上，或成糊状，不便于煎煮及服用。如蒲黄、海金沙等药材质地过轻；车前子、葶苈子等药材较细。有些药物含淀粉、黏液质较多，煎煮时容易粘锅、糊化、焦化。有些药物如辛夷、旋覆花等有毛，对咽喉有刺激性等。这几类药入药时宜用纱布包裹入煎。4.另煎 一些贵重药物，如人参等宜另煎，以免煎出的有效成分被其他药渣所吸附，影响疗效，并造成浪费。5.烊化 胶类药物，如阿胶、龟胶、鹿胶等，容易粘附于其他药渣及锅底，既浪费药材，又容易熬焦，宜另行烊化，再与其他药汁兑服。6.冲服 一些粉末状或液状类药物，如芒硝、竹沥等，宜用煎好的其他药液或开水冲服。服药时机，时间、用量、禁忌缺一不可服药时间根据病情需要和药物特性，选择适当的服药时间，也是合理用药的要求。古代医家对此很讲究。《汤液本草》说：“药气与食气不欲相逢，食气消则服药，药气消则进食，所谓食前食后盖有义在其中也。”一般中药汤剂，每日早晚两次分服。具体服药时间应根据病情需要及药物特性来确定。1.清晨空腹服 因胃中没有食物，所服药物可以迅速到达肠中，充分发挥药效。峻下逐水药晨起空腹时服药，不仅有利于药物迅速入肠发挥作用，且可避免晚间频频起床影响睡眠。2.饭前服 驱虫药、攻下药及其他治疗胃肠道疾病的药物宜饭前服用。因饭前服用，有利于药物的消化吸收，故多数药宜饭前服用。3.饭后服 胃中存在较多食物，药物与食物混合，可减轻其对胃肠的刺激，故对胃肠道有刺激性的药物宜于饭后服用。消食药亦宜饭后及时服用，以利充分发挥药效。一般药物，无论饭前或饭后服，服药与进食都应间隔1小时左右，以免影响药物与食物的消化吸收与药效的发挥。4.特定的时间服 为了使药物能充分发挥作用，有的药还应在特定的时间服用。如安神药用于治失眠，宜在睡前30分钟至1小时服用；缓下剂亦宜睡前服用，以便翌日清晨排便；涩精止遗药也应晚间服一次药；截疟药应在疟疾发作前两小时服药，急性病则不拘时服用。服药量一般疾病服用汤剂，多为每日一剂，每剂分两服或三服。病情急重者，可每隔4个小时左右服药一次，昼夜不停，使药力持续。发汗药、泻下药，因药力较强，服药应适可而止。一般以得汗、得下为度，不必尽剂，以免汗、下太过，损伤正气。呕吐病人服药宜小量频服。药量小则对胃的刺激性小，不致药入即吐，多次频服，方可保证一定的服药量。服药冷热服药的冷热适度，应根据病情和药物性质来具体确定。服药的冷热，多指汤剂而言。一般汤剂，多宜温服。若治寒证用热药，更宜热服。特别是辛温发汗解表药用于外感风寒表实证，不仅药宜热服，还需服药后温覆取汗。至于治热病所用寒药，如热在胃肠，患者欲冷饮者可凉服；如热在其他脏腑，患者不欲冷饮者，寒药仍以温服为宜。另外，用从治法时，也有热药凉服或凉药热服者。至于丸、散等固体药剂，除特别规定外，一般都宜用温开水送服。给药途径给药途径亦是影响药物疗效的因素之一。中药的传统给药途径，主要以内服（口服）和外用（皮肤用药）为主。此外还有吸入、舌下给药、黏膜表面给药、直肠给药等多种途径。不同的给药途径各有其特点。因为机体的不同组织对于药物的吸收性能不同，对药物的敏感性亦有差别，药物在不同组织中的分布、消除情况也不一样。所以，给药途径不同，会影响药物吸收的速度、数量以及作用强度。有的药甚至必须以某种特定途径给药，才能发挥某种作用。如石膏的清热泻火，以内服为主；而收湿敛疮，必须是煅后外用。临床用药时，具体应选择何种途径给药，应综合考虑药物的作用特点与病情的需要。服药时的饮食禁忌服药饮食禁忌，是指服药期间对某些食物的禁忌，也就是通常所说的“禁口”或“忌口”。一般而言，在病人服药期间，均应忌食生冷、辛热、油腻、腥膻、有刺激性的食物。根据患者病情的不同，饮食禁忌也有区别。如热性病应忌食辛辣、油腻、煎炸类食物；寒性病应忌食肥肉、脂肪、动物内脏及烟、酒；肝阳上亢、头晕目眩、烦躁易怒等应忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛热助阳之品；脾胃虚弱者应忌食油炸黏腻、不易消化的食物；疮疡、皮肤病患者，应忌食鱼、虾、蟹等腥膻及辛辣刺激性食品。用药禁忌配伍禁忌有些中药的配伍具有相互抵消药效甚至对抗的作用，也可能会使中药的毒副作用增强。目前医药界共同认可的配伍禁忌，主要有“十八反”和“十九畏”。中药的“十八反”歌诀本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌。藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。“十八反”歌诀的意思：本草著作中已明确提出，有十八味中药相互配伍应用时可以产生毒副作用，对人体造成损害，不能相互配伍。它们是乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及；甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花；藜芦反人参、丹参、玄参、沙参、细辛、芍药等中药。其中玄参为《本草纲目》增入，所以实有十九种中药，但仍沿袭“十八反”的说法。中药的“十九畏”歌诀硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱。川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。大凡修合看顺逆，炮炙莫相依。“十九畏”歌诀的意思：在诸多的中药之中，硫黄与朴硝，水银与砒霜，狼毒与密陀僧，巴豆与牵牛，丁香与郁金，牙硝与荆三棱，川乌、草乌与犀角，人参与五灵脂，官桂与石脂均不能相互配伍应用，在炮制和使用过程中都要特别注意。以上所列十八反、十九畏的药数，是根据金元以来比较流行的歌诀统计出来的，故为多数医家所遵从，但在本草文献中有关相反、相畏的药物并非只有此数。对于十八反、十九畏作为配伍禁忌，历代医药学家遵信者多，持异议者亦不少。亦有人认为十八反、十九畏并非绝对禁忌；有的学者甚至认为，相反药同用，能相反相成，产生较强的功效。对于沉疴痼疾，只要运用得当，往往可收奇效。总的说来，对于十八反、十九畏的药物，若无充分的根据和应用经验，一般不应配伍使用。妊娠用药禁忌药物对妊娠影响，古代医药学家早有所认识，如在《神农本草经》中即已载有6种具有堕胎作用的药。妊娠禁忌药物，主要是根据其能引起流产或中止妊娠而提出来的。随着对妊娠禁忌药的认识逐渐深入，对妊娠禁忌机制的认识也在逐步加深。归纳起来，主要包括对孕妇和胎儿两方面的影响：即对母体不利和产程不利；对胎儿发育不利。因此，无论从用药安全的角度，还是从优生优育的角度来看，都应当引起高度重视。根据药物对妊娠危害程度的不同，一般分为禁用与慎用两类。属禁用的多系毒剧烈、药性峻猛及流产作用较强的药物；慎用药则主要是活血祛淤、行气、攻下、温里等类药中的部分药物。禁用药：水银、砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、马钱子、蟾酥、川乌、草乌、藜芦、胆矾、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、商陆、麝香、干漆、水蛭、虻虫、三棱、莪术等。慎用药：牛膝、川芎、红花、桃仁、姜黄、牡丹皮、枳实、枳壳、大黄、番泻叶、芦荟、芒硝、附子、肉桂等。对于妊娠禁忌药，尤其是禁用药类，如无特殊必要，应尽量避免使用。慎用类的药物，孕妇患病非用不可，也应注意辨证准确，掌握好剂量与疗程，并通过恰当的炮制和配伍，尽量减轻药物对妊娠的危害，做到用药的安全有效。切不可私自用药。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
