国庆让白癜风不白过 https://m-mip.39.net/news/mipso_5863494.html我们这篇讲龙胆泻肝汤的典型脉象。
龙胆泻肝汤众所周知是清湿热的一个处方。整体偏苦寒，但苦寒之中有生地、当归，能帮助凉血，又能养血。由此我们可以发现临床上的一个规律，湿热重湿热久，必然会伤血的。
正巧的是，上篇麻黄汤脉，讲的是我儿子的病例，这个龙胆泻肝汤讲的也是他，可以对比互参。
我儿子平素爱吃肉，无肉不欢。还爱吃各种乱七八糟的饮料。我多次批评，并强调要多吃青菜，不喝垃圾饮料。但是，他还是抓住机会就会叫他外公或者他婆婆买给他。我也是很无奈。
很快，现实就开始给予他教训了。他的脚不知道什么时候开始出现脚丫和脚底痒，伴有轻微肿。夜晚脚痒得厉害，经常夜里起来抓痒，抓的脚上都是血迹斑斑。
开始我们也没放心上。我心里想，不让他吃点苦头，怎么知道改掉这个爱喝垃圾饮料的习惯？！
但是他脚痒一直不好。医院拿了药膏给他外涂（激素类）。仅能轻微缓解。晚上还是不停的抓。
时间一长，他妈妈就向我诉苦了。影响大家睡眠啊。
于是拿祛湿泡脚包给他泡脚。泡了好几天，好转不明显。
那么只能吃药了。在给他开药之前，先严肃跟他说好，以后都不能喝垃圾饮料，否则是好不了的。
检查情况，脚底板脚指头多处皮损，色红，渗血，伴有轻微渗液，轻微肿。饮食正常，小便黄。口臭。
把脉情况：左关脉沉按滑有力，右寸关缓偏大而滑，右寸脉脉气偏弱，右关下以及尺脉沉弦。
舌苔黄腻，舌质偏红。
如下图：
左手脉
右手脉
那么，这左关脉的沉滑有力或者左关脉沉弦有力，就是典型的龙胆泻肝汤脉象了。
右关脉的缓滑、口臭、小便黄也正是湿热的表现。
处方如下：
用龙胆泻肝汤为主，参考三仁汤加杏仁、薏米。另外加附子理中丸。为什么要加附子理中丸呢？因为右寸关脉脉气弱，提示胃肠的力量不足。右尺部沉弦，提示有水饮下沉。考虑这个水饮下沉跟胃肠弱右关，所以我选择了附子理中丸。当然如果选用真武汤，也是合理的。
开了3副。喝药当晚就没有抓痒了。3副喝完，皮损基本好。还余有一些淡红和少许干痂。目的达到就停药了。
关于这个龙胆泻肝汤，有前辈曾整理过症状要点。我顺便也写出来给大家参考。有四点：1、目赤痛2、脉必左关尺弦劲3、小便黄赤有刺痛之像4、舌尖红绛。
那么从我们的临床实践来看，确实如果这四点都具备，无疑就是龙胆泻肝汤的菜了。但实际上也有不少患者症状不典型，这个时候，其实只要出现左关脉沉弦有力或者沉滑有力就可以了。当然，处方的时候还要根据其他具体情况加减。比如，像本案有胃肠气弱的就必须加上理中汤类方，否则，这龙胆泻肝汤的苦寒，先伤了脾胃，药力就发挥不出来了。
同样是清少阳的湿热，那么这个龙胆泄肝汤和小柴胡汤加半夏泻心汤的合方有什么区别呢？
区别就是前者的湿热更加重更加深，深入血分。所以，如果见有湿热重，伴有血分的燥热（比如本案的夜晚瘙痒发作），就是用龙胆泻肝汤才有效了。
欢迎同道交流指正！
董医生（)
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