白癜风早期证状的图片库 http://pf.39.net/xwdt/151016/4710670.html 痛风之名见《格致余论》。痛风，中医又称“痛痹”、“白虎风”、“历节风”等。多因先天禀赋不足，肾阳虚、脾气虚，过食膏粱厚味，湿热内蕴，兼外感风寒湿热之邪，血脉瘀阻，经络凝闭，气血运行不畅，痰、瘀、湿、热交结关节、骨骼，而致关节肿痛红热、皮下结节形成。本病以中老年男子多见，病变部位在四肢关节，常侵犯第一跖趾关节或踇指关节，猝然红肿热痛，逐渐加剧，昼轻夜重。
该病急性发作持续数日或数周，多次发作后可形成关节僵硬、畸形、活动受限，病久可造成肾脏损害。治疗时应以中医药现代理论为指导，调节并恢复身体各脏腑器官的功能，施之顺势，祛邪外出，对疾病不仅治标，更重视治本，使人体的失衡状态得以纠正，逐步调整体内嘌呤代谢的内环境，使尿酸的生成和排泄趋于平衡。本病之标为湿毒内滞，闭阻经络，是急性痛风性关节炎发作的关键所在。
其本在于，或因于脾失健运，清浊不分，或缘于肾气亏虚，气化失责，致浊毒流注于关节经髓。治疗上急者治其标，缓者治其本。湿热毒邪内聚，是发病的关键因素，故急性期重在清热利湿，泄浊解毒，驱邪迅速外出，以终止本病的发作。在缓解期则配合化瘀或温补脾肾之品，为湿毒之外出创造条件。四诊合参，辨证施治，方可取得良好疗效。
痛风是一组瞟吟代谢紊乱所致的疾病，以高尿酸血症及由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形，并常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成为主要临床特点。
根据病因分为原发性和继发性两大类，原发性者病因除少数由于酶缺陷引起外，大多未阐明，常伴高脂血症、肥胖、糖尿病、高血压病、动脉硬化和冠心病等，属遗传性疾病。继发性者可由肾脏病、血液病及药物等多种原因弓I起。本病多见于40岁以上男性，绝经期后的妇女也有发生者。本病常由于酒食失节、过劳、受寒或感染等多种因素复发，以春秋季发作较多，且常在午夜突然发病。本病除药物引起者外，大多缺乏病因治疗，因而不能根治，晚期常伴肾功能不全。
本病主要病机为外邪阻滞经络，气血运行不畅，以致关节、肌肉疼痛、麻木、重着、屈伸不利而形成痹证，由于感受外邪的性质不同，或有偏胜，临床表现亦不同，风邪偏胜者为行痹，风邪善行而数变，故关节疼痛游走不定；寒邪偏胜者为痛痹，寒主收引，其性凝滞，故关节疼痛有定位；湿邪偏胜者为着痹，湿性重着粘腻，故关节肌肉麻木重着肿胀；热偏胜者为热痹，经络蓄热，故见关节红肿灼热，痛不可近。
痹证初起属实证，久则正虚邪实，虚实挟杂。痹证容易出现下述三种病理变化。一是痹证日久不愈，气血津液运行不畅，血脉瘀阻，津液凝聚，以致瘀血痰浊痹阻经络，出现关节肿大，关节周围瘀斑、结节，屈伸不利等证。二是病久气血耗伤，呈现气血双亏或肝肾亏损的证候。三是痹证不愈，由经络及脏腑，出现脏腑痹。
西医，在急性关节炎期，尿酸沉积于关节组织内，尿酸盐被白细胞所吞噬，引起细胞死亡而释放溶酶体酶类，导致急性关节炎症。慢性关节炎期，尿酸盐沿软骨面、滑囊周围、筋膜表面及皮下结缔组织等处沉积形成痛风石，导致慢性炎症，滑囊增厚，血管翳形成，软骨退行性变，骨质侵蚀而缺损，尤以髓骨部为多见。骨边缘增生，关节周围纤维化，以致骨关节畸形。尿酸盐沉积于肾小管，引起Henle袢萎缩变化，管腔扩张，附近间质组织中有巨细胞炎症反应，相应肾小球纤维化，毛细血管基底膜增厚，以髓质及锥体部最明显。
1.中年以上男性，突然发生拇趾、跖、踝、膝等处单关节红肿疼痛、活动受限，或跖趾、指间和掌指等处有痛风石。
2.关节腔穿刺，取滑囊液旋光显微镜检查，可找到尿酸盐结晶；血尿酸增高，可有肾尿酸结石或蛋白尿，以及肾功能减退等肾脏疾病。
１．三痹：为大关节游走性红肿热痛，无痛风石，抗“０”升高，而血尿酸不高，病愈后关节不遗留强直变形。
２．尪痹：多见于青年女性，虽好发于小关节，但非突起，表现为游走性对称性多关节肿痛，常有晨僵，类风湿因子阳性，血尿酸不高。
３．热痹：无拇趾、跖趾关节起病的特点，无痛风石，血尿酸、尿尿酸不高，关节液内含大量白细胞，培养可查出致病菌。
［湿热阻痹］下肢小关节卒然红肿热痛、拒按，触之局部灼热，得凉则舒，伴发热口渴，心烦不安，溲黄，舌红苔黄腻，脉滑数。
［治法］清热化湿 宣痹止痛
［方药］白虎加桂枝汤加薏苡仁、防己、黄柏、牛膝等。
［瘀热内郁］关节红肿刺痛，局部肿胀变形，屈伸不利，肌肤色紫晴，按之稍硬，病灶周围或有"块瘰"硬结，舌质紫暗或有瘀斑，苔薄黄，脉细涩或沉弦。
［治法］清热化瘀通络
［方药］凉血四物汤加减。
［痰湿阻滞］关节肿胀，甚则关节周围漫肿，局部酸麻疼痛，或见"块瘰"硬结不红，伴有目眩，面浮足肿，胸脘痞闷，舌胖质黯，苔白腻，脉缓或弦滑。
［治法］化痰除湿、舒筋通络。
［方药］六君子汤加味。
［肝肾阴虚］病久屡发，关节痛如被杖，局部关节变形，昼轻夜重，肌肤麻木不仁，步履艰难，筋脉拘急，屈伸不利，头晕耳鸣，颧红口干，舌红少苔，脉弦细或细数。
［治法］滋补肝肾、舒筋通络。
［方药］杞菊地黄丸加减。
［风寒湿痹］肢体、关节疼痛，或呈游走性痛，或呈关节剧痛，痛处不移，或肢体关节重着肿痛，肌肤麻木。于阴雨天加重，舌苔薄白，脉弦紧或濡缓。风寒湿三气杂至，侵袭机体，痹阻经络，气血运行不畅，不通则痛，故见肢体、关节疼痛。风邪偏胜者则关节呈游走性痛；寒偏胜者则见关节剧痛，痛有定处；湿邪偏胜者则以关节重着肿痛，肌肤麻木为主，寒湿之邪均为阴邪，故见阴雨天加重。
［治法］祛风散寒，除湿通络。
［方药］薏苡仁汤加味，方中羌活、独活、防风祛风胜湿；川乌、麻黄、桂枝温经散寒；薏苡仁、苍术健脾除湿；当归、川芎养血活血；生姜、甘草健脾和中。若风邪偏胜，以上肢游走痛为主者可重用羌活达30g，并加桑枝30g、片姜黄10～祛风胜湿；寒邪偏胜，痛处不移，得温则减者可加细辛1．5～3g、草乌10g，温经散寒；湿邪偏胜，关节肿胀，重着不利，以下肢为主者酌加防己10～15g、土茯苓15～30g、木爪10～20g、萆薢15～30g，以利水胜湿。
［风湿热痹］关节红肿热痛，痛不可触，得冷则舒，病势较急，伴发热，口渴，烦躁不安，汗出不解，舌红，苔黄，脉滑数。风湿与热相搏，流走关节，气血不能流通，故关节红肿热痛，痛不可近，热邪炽盛则见发热、口渴、烦躁不安等全身症状，舌红，苔黄，脉滑数均为实热之征。
［治法］清热通络，祛风胜湿。
［方药］白虎加桂枝汤化裁，方中生石膏、知母、甘草、粳米清热除烦；桂枝疏风通络。若发热，口渴、苔黄、脉数者可加银花、连翘、黄柏各10～15g以清热解毒；关节肿大者可加桑枝30g，姜黄、威灵仙各10～15g活血通络，祛风除湿；关节周围出现红斑者，可加丹皮、生地、赤芍各10～15g，凉血解毒；邪热伤阴出现低热、口干、五心烦热者，酌加青蒿、秦艽、功劳叶各10～20g，以养阴清热，疏通经络。
［痰瘀痹阻］痹症日久不愈，反复发作，关节疼痛时轻时重，关节肿大，甚至强直畸形、屈伸不利，皮下结节，舌淡体胖或舌有瘀斑，舌苔白腻，脉细涩。痹证失治，经久不愈，气血凝滞，经络不通，故见关节疼痛、关节肿大；经络运行不畅，饮凝痰聚，聚于皮下可见结节，聚于筋膜则关节屈伸不利，舌淡体胖苔白腻为痰浊之象，舌有瘀斑，脉细涩，为血瘀之征。
［治法］化痰祛瘀 搜风通络
［方药］桃红饮加味。方中桃仁、红花活血化瘀；当归尾、川芎养血活血；威灵仙通行十二经络，可导可宣，驱风化湿。若有皮下结节者加白芥子10～20g、僵蚕5～10g，以祛痰散结；痰瘀久留者加用虫类药，如乌梢蛇5～10g、全蝎3～5g，以祛瘀搜风。
［肝肾亏损］久痹不愈，反复发作，或呈游走性疼痛，或呈酸楚重着，甚则关节变形，活动不利，痹着不仁，腰脊酸痛，神疲乏力，气短自汗，面色无华，舌淡，脉细或细弱。久痹不愈，气血亏损，可见神疲乏力，气短自汗，面色无华；筋痹不已，内舍于肝，以致肝血不足，筋膜失养，则关节疼痛，活动不利，关节变形；骨痹不已，内舍于肾，腰府失养，故见腰脊酸痛。舌淡脉细弱为虚证之象。
［治法］补益肝肾 祛风散寒除湿
［方药］独活寄生汤加味。方中熟地黄、杜仲、牛膝、桑寄生补益肝肾，强壮筋骨；人参、茯苓、甘草补气健脾；当归、川芎、芍药养血和营；独活、防风、秦艽、细辛、桂枝祛风散寒，除湿蠲痹。若腰膝酸软无力甚者，可加黄芪30g、川续断15g益气补肾；关节冷痛明显者可加附子5～10g、肉桂3～6g温阳散寒；肌肤不仁者加用鸡血藤30g、络石藤20g养血通络。
按语：《赤水玄珠》中记载：“行痹者，行而不定也，今称为走注疼痛及历节风之类是也。痛痹者，疼痛苦楚，世称为痛风及白虎飞尸之类是也。”归纳之，诊断本病时需把握：
1.多以单个趾指关节，卒然红肿疼痛，逐渐痛剧如虎咬，昼轻夜重，反复发作，可伴有发热等症。
2.多见于40岁以上的男子，可有痛风家族史。常因劳累、暴饮暴食、吃高嘌呤食物、饮酒等诱发。
3.初起可单关节发病，以第一跖趾关节为多见，继则足踝、手指及其他小关节出现红肿热痛，甚者关节腔可渗液。反复发作后，可伴有关节周围、耳部等处出现痛风石。
4.血尿酸、尿尿酸增高。崔公让治疗痛风时，着重5个字，“湿、热、痰、瘀、虚”。虚为本病之本，痰、瘀为疾病之变，湿、热为之现。崔公让认为，痛风发病时应分主因与副因：主因为肾阳虚、脾气虚，五谷精微不得气化；副因湿邪内蓄，郁而化热，血脉郁阻，经络凝闭。所以在痛风性关节炎发作期以清热祛湿为主；发作后期以化瘀通络为主；药用自拟的祛痹痛风饮加减，立足于标本兼治，往往可获良效。
（1)尪痹冲剂：祛风散寒，除湿通络。每次1袋，日2～3次。适用于风寒湿痹型痛风。
（2)益肾蠲痹冲剂：补肾壮骨，疏筋蠲痹。每次1袋，日2～3次。适用于肝肾亏损型痛风。（3)舒筋活血片：活血通络，舒筋止痛。每次5片，日3次，适用于痰瘀痹阻型。
一般风寒湿痹宜针灸并用；风寒热痹则宜针不宜灸；正虚久痹以灸为宜。常用取穴，肩痛取肩。肩贞及压痛点；腕痛取阳池、外关、合谷；肘痛取合谷、手三里、曲他；膝痛取膝眼、阳陵泉；踝痛取中封、昆仑、解溪、丘墟等。
预防本病的发作，首先要节制饮食，避免大量进食高嘌呤食物，如动物的内脏、沙丁鱼、豆类及发酵食物等。严格戒酒，防止过胖。避免过度劳累、紧张、受寒、关节损伤等诱发因素。要多饮水以助尿酸排出。
不宜使用抑制尿酸排出的药物。对患者的家族进行普查，及早发现无症状的高尿酸血症者，定期复查，如血尿酸高达μmol／L以上时应使用促进尿酸排出或抑制尿酸生成的药物，以使血尿酸恢复正常而防止本病的发生。
姚大鹏，一九六零年生，号诗坛一怪，四川大学成人教肓药学专业毕业，现中医药研究员,高级中医师，高级中药师，高级心理咨询师，高级针灸师，中诗论坛新诗研究版编辑，中国流派网诗歌论坛原创版编辑，全球生态诗刊
