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几口药酒喝出乌头碱中毒，差点出了人命！
住院医师科普教育专栏第一期
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你是否曾自酿药酒？
你可知泡酒成分里常含有剧毒物
稍有不慎
便能丧命！
柯大爷深受痛风困扰多年，最近听闻了“草乌头”对治疗风寒湿热引起的风湿病见效不差，便找了一个认识的“土郎中”一起泡起了草乌酒。不曾想喝了药酒不到10分钟，柯大爷就出现反复呕吐、心悸、胸闷等症状，很快就神志不清。好在家属及时就医，张大爷才从鬼门关被拉回来。
急诊孙来芳主任说：“医院后发现有恶性心律失常。当时问家属患者吃了什么，了解到草乌酒中含有草乌、蜈蚣等成分，根据症状和体征，首先考虑为乌头碱中毒”。柯大爷在抢救室内的两个小时很是惊心动魄，几度心脏骤停，“几乎几分钟后就得做一次心肺复苏、电除颤。幸运的是，经过抢救，柯大爷脱离了生命危险，目前已康复出院。”
乌头碱
小常识
这味药之所以有乌头之名，是因为其外形与乌鸦头相似，人工种植的品种叫“川乌头”，野生品种叫“草乌头”。
草乌是古称“断肠草”的一种，其含有的生物碱对肾脏有一定毒性，仅需2mg超量使用便会引起口唇和四肢麻痹、恶心、呕吐等中毒症状，严重者可危及生命。草乌中所含的生物碱便是乌头碱。市民食用、误服草乌发生中毒的病例层出不穷，仅我院急诊近几年来收治抢救的草乌中毒患者就有十余例。
日本侦探类动漫《名侦探柯南》第99集中凶手便是使用乌头碱杀人，它是一种麻痹神经的药物，从草乌的叶子和根中提取出来，只要两毫克就足致人于死地。
电影《满城尽带黄金甲》中西域草乌头被大王用作杀人的工具，再加上巩俐饰演的王后时不时地抽搐、满面冷汗，一时间使得乌头的形象一落千丈。西域草乌头，便是指分布于新疆的多根乌头和准噶尔乌头。
病例分析
病例
患者，男，63岁，患者4小时前在家中因关节疼痛自行饮用草乌酒约m1,后突发神志不清，呼之不应，伴有呕吐数次，均为胃内容物，未见咖啡色液体，伴大小便失禁，无畏寒发热，无呼吸困难，无四肢抽搐，遂送至我院急诊就诊。
急诊处理经过
初步考虑中药中含有乌头碱成分，患者恶性心律失常为乌头碱中毒导致。
患者至我院急诊后，查心电图提示为紊乱性室性心律失常，血气分析：pH7.29,二氧化碳分压39mmHg,氧分压mmHg,乳酸15.90mmo1/L；急诊血常规＋CRP:C反应蛋白（快速）5.92mg/L,白细胞计数13.66X10~9/L,嗜中性粒细胞比率（Neu)0.,血红蛋白（Hb)g/L,红细胞计数（RBC)4.91X10~12/L,血小板计数（PLT)X10~9/L；急诊生化：急诊谷丙转氨酶64IU/L,急诊白蛋白40.9g/L,急诊尿素氮5.94mmo1/L,急诊肌酐.Oumo1/L,急诊钾3.81mo1/L；急诊凝血功能检查：血浆凝血酶原时间测定13.70秒，国际标准化比率1.07,活化部分凝血活酶41.60秒，纤维蛋白原2.72g/L,D-D二聚体0.22ug/m1；急诊心肌酶谱＋肌钙蛋白：急诊谷草转氨酶73IU/L,急诊肌酸激酶IU/L,肌钙蛋白10.ng/ml。
后患者反复出现室颤，急诊予胸外按压、经口气管插管接呼吸机辅助通气等，并予多次电除颤，及服用利多卡因、阿托品针等药物抗心律失常，使用呋塞米针利尿，护胃补液。经多次除颤，心肺复苏，收到EICU后紧急血液灌流等治疗后好转。
患者心电图
乌头碱致心脏毒性的机制
乌头类中药是中医临床常用的一类温热性中药，包括川乌、草乌和附子等，含有毒性强大的乌头碱，口服0.2mg即能使人中毒，口服3~5mg可致死。乌头碱的有效剂量和中毒剂量相差甚微，在饮片炮制不当、煎煮时间不够、剂量过大或误服等情况下易发生中毒，生服毒性最大。花椒也是热药，如果再配以大剂量的乌头，没有别的药物佐治，在上述情况下均可中毒。
乌头碱中毒主要对神经和心脏表现出毒性。在神经方面，主要是先让患者兴奋后麻痹感觉神经和中枢神经，临床主要表现出口舌及四肢麻木，全身紧束感等。乌头碱对心脏有特殊的亲和作用，致心律失常的机制较为复杂，主要包括以下几个方面：
01
兴奋迷走神经
兴奋迷走神经，导致乙酰胆碱过量释放，引起窦房结抑制，增加蒲肯野纤维的兴奋性，使心肌内异位节律点兴奋性增强，发生各种心律失常。
02
影响心肌细胞离子通道
影响心肌细胞离子通道，促进快钠通道激活，并阻断其失活，引起细胞内钠浓度升高及心肌细胞持续除极，提高自律组织快反应细胞的自律性，导致心律失常；抑制Ito及IK，延长动作电位时程（APD），增加后除极的发生率；促进L型钙内流及肌浆网内钙大量释放，诱发钙超载形成。
03
诱导Cx43脱磷酸化
诱导Cx43脱磷酸化，造成相邻细胞间失耦联及电冲动传导异常，导致心律失常。
04
阻碍心肌细胞线粒体能量代谢
影响心肌细胞离子通道，促进快钠通道激活，并阻断其失活，引起细胞内钠浓度升高及心肌细胞持续除极，提高自律组织快反应细胞的自律性，导致心律失常；抑制Ito及IK，延长动作电位时程（APD），增加后除极的发生率；促进L型钙内流及肌浆网内钙大量释放，诱发钙超载形成。
05
促进心肌细胞凋亡
促进心肌细胞凋亡，造成心肌细胞结构破坏，引起心脏电生理活动障碍。乌头碱对心肌的直接作用导致心肌细胞能量代谢障碍，使心肌各部分兴奋，传导不应期不一致，复极不同步而易形成折返激动，从而产生严重的心律失常，如双向室速、尖端扭转型室速或室颤，甚至死亡。
乌头碱中毒处理要点
立即停用含有乌头碱处分的中药或药酒。
尽快催吐、洗胃和导泻，促进胃肠道内毒物排出。
补液利尿，以促进毒物的排泄。
对心率缓慢者，可用阿托品提高心室率。
可使用利多卡因对抗室性心律失常，出现室速、室颤时应立即给予电除颤。
若有必要，及时配合血液灌流的强化综合血液净化治疗方案，尽快清除体内毒素，为各系统功能恢复提供良好内环境。
提醒
自酿药酒需在中医师指导下配用
因喝自医院抢救的病人中，有人用毒蛇、蝎子、蜈蚣泡酒，也有人用、曼陀罗、乌头泡酒，普通老百姓对中药材辨识能力有限，对它们的毒性，用量的把握难以明确，也容易轻信所谓的民间偏方，且老百姓自制药酒大多没有经过专业医师的指导，风险极高。医院就诊，喝药酒之前要清楚成分。若确有自酿药酒的需要，老百姓在泡药酒前需在有资质的中医(药)师指导下配用，并选用经过炮制的药材，切勿自行配药，且不能超剂量饮用。
总策划：徐天士、孙来芳
编辑：李旭毅、吴昊
排版：陈开心
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