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接诊了1位酒精中毒患者该患者为35岁男性，神志清，精神萎靡，立即给予吸氧、心电监护，同时追问病史，其家属称患者有关节疼痛病史，长年饮自制药酒，近几天饮酒量较前增多，今晚患者再次饮酒约50ml，饮酒后约10分钟即出现意识不清，呼之不应，伴全身抽搐持续约10秒后清醒，急来我院，途中抽搐两次均缓解。谈到患者泡制药酒的成分，其家属提到川乌、草乌、附片等，这些都是含有乌头碱的中草药。心电监护提示室性心动过速，继之转变为心室颤动，立即给予焦耳非同步电除颤1次，患者转复为窦性心律，心率约次／分，血压80/40mmHg．同时静滴多巴胺及胺碘酮。
病例分析：
患者有长期的饮药酒史，此次由于饮酒过量而导致意识不清。药酒中的重要成分乌头碱常被老百姓认为有回阳救逆、温阳等功效，但服用过量常会导致中毒，如果在体内蓄积过多或不及时排出，很容易导致“乌头碱中毒”。目前该患者诊断已经明确，查血气分析提示II型呼吸衰竭，立即行经鼻气管插管，呼吸机辅助通气治疗。病程中患者再次出现短阵性室性心动过速，给予胺碘酮mg静脉注射后静滴维持。对重度中毒患者，我紧急联系急诊血液灌流，约10小时后患者神志转清，血压升至/80mmHg，考虑患者血压稳定，遂给予呋塞米40mg静推以加速毒物的排泄。16小时后患者自主呼吸恢复，心电图维持窦性心律。
心得体会：
(1)乌头碱通过血液循环可直接损害心肌，引起恶性心律失常，情况严重者可引起血流动力学障碍如休克等，进而发生阿斯综合征，出现意识障碍、抽搐、呼吸、心搏骤停等。本例患者自服过量乌头碱而致中毒，因此在病程中出现室性心动过速、心室颤动等，由于抢救措施及时而转危为安。
(2)临床上，乌头碱中毒患者常出现频发多源多形性室性早搏、室性心动过速甚至心室颤动等心电图表现，这是中毒的显著特征，其机制为乌头碱通过兴奋迷走神经降低窦房结自律性，异位起搏点的自律性升高而引起各种心律失常，而严重的心律失常可以直接导致急性左心功能不全，甚至心源性休克。因此在抢救时，须密切观察患者的心功能情况，防治循环衰竭。
（3）一般情况下，口服乌头碱中毒应立即催吐和洗胃。该患者病程中反复惊厥抽搐呼吸困难，且伴有恶性心律失常，故在处理过程中未采取以上措施，以避免催吐和洗胃过程中诱发心律失常。血液净化治疗是急性药物中毒的重要抢救措施。
(4)众所周知，我国药源丰富，老百姓常自制药酒，但对其药理作用知之甚少，很容易因服用过量而中毒。我们在日常工作中，应该加强对老百姓的健康宣教，同时加强对这类中药的管理，积极引导，宣传教育，让大家充分认识到药酒所带来的不良反应，严格掌握适应证、剂量、药物配伍、炮制煎煮的方法，禁用生药，养成正确的生活方式。
后记：
乌头碱中毒是临床常见的中药中毒，也是药物性心搏骤停的常见原因。其中毒的原因主要为服用过量、慢性蓄积或炮制使用不当。正确诊断的关键在于准确了解患者的用药史及其用药剂量和方法。处理则在于室性心律失常的对症治疗，其防治的关键在于医生的临床宣教意识。对有心脏疾病或关节炎的患者，临床医生在使用这类药物时必须向患者进行相关炮制、萃取、服用注意事项以及中毒症状的识别和相应急救措施的宣教。同样，对不明原因的心跳骤停或室性心律失常患者，接诊医生也应想到需要排除该类药物中毒的可能性。本病例抢救成功的关键在于，接诊医生对乌头碱中毒有清楚的认识和高度的警惕性，对中毒后的抢救程序也有充分的思想准备和知识储备。
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