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真题穿越
望囟门：[2-4月闭合后囟；12-18月闭合前囟]。A囟填[凸起]→实证→[温病]热邪炽盛；水液停聚；脑髓有病。B囟陷[凹陷]→虚证→吐泻伤津；气血不足；先天肾精亏虚、脑髓失充。C解颅[迟闭]→肾气不足；后天脾胃虚弱。多见于佝偻病，常兼“五软”、“五迟”。小儿囟门迟闭多由于先天不足和后天脾胃虚弱。囟门迟闭即头围大于正常者，常见于解颅(脑积水)、佝偻病等。
CD
年真题。本题考查囟门迟闭的原因，为常见考点。
考点解析：囟门
Step.1概念掌握
一、囟门生理与病理
生理
2-4月闭合后囟[三角形]；12-18月闭合前囟[菱形][.28]
：《小儿卫生总微论方》：“囟门者系于脾胃。”
病理
囟填：为实证，系[温病]热邪炽盛、火毒上攻、颅内水液停聚或脑髓有病所致，若小儿哭泣时囟门可暂时稍微突起，安静后即可恢复为正常现象。
囟陷：为虚证，系吐泻伤津、气血不足或先天肾精亏虚、脑髓失充所致。[.]
解颅：为虚证，系先天肾精气不足、后天脾胃虚弱所致，多见于佝偻病，常兼“五软”、“五迟”。（①五迟：立、行、发、齿、语；②五软：头项、口、手、足、肌肉）
Step.2望囟门属于局部望诊中的望头，还应注意头形和头部动态的正常与否
1、头形：
生理
新生儿→约34cm；6个月→约42cm；1周岁→约45cm；2周岁→约47cm；3周岁→约48.5cm；5岁以后接近成人。
病理
头大：先天不足，肾精亏损；水液停聚于脑
头小：肾精不足致颅骨发育不良。
方颅：肾精不足[先天不足]/脾胃虚弱[后天失养]→颅骨发育不良。多见于佝偻病、先天性梅毒患儿
2、头部动态
头部不自觉地摇动而不能自制→肝风内动
：《医学准绳六要》：“头摇，属风属火，年高病后，辛苦人，多属虚。”
考点延伸：局部望诊重要知识点总结
望皮肤知识琐碎
如何把握
戳思维导图
一、望发
1、小儿黄发：小儿发结如穗，枯黄无泽，兼面黄肌瘦、腹大便溏→小儿疳积
2、脱发：斑秃→血虚受风
头皮发痒、多屑、多脂→血热化燥生风
二、望面
1、面肿：眼睑颜面先肿→阳水→外感风邪，肺失宣降；腰以下肿甚→阴水→脾肾阳虚。
2、腮肿：一侧或两侧腮部以耳垂中心肿起，边缘不清，按之有柔韧感及压痛→痄腮→外感温毒之邪。颐颔部肿胀疼痛，张口受限，伴有寒热→发颐→阳明热毒上攻
3、面瘫：
a.口僻→风邪中络
b.口眼?斜兼半身不遂→肝阳化风，风痰阻闭经络
4、特殊面容：
a.惊恐貌：面部呈现惊悚恐惧的表现，常因闻高声或见水而引发→狂犬病
B.苦笑貌：面部呈现无可奈何的苦笑样表现→破伤风
三、望目
a.《灵枢·大惑论》：“精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束。”（五轮学说）
b.《重订通俗伤寒论》：“凡病至危，必察两目，视其目色，以知病之存亡也，故观目为诊法之首要。”
1、瞳孔缩小：①肝胆火炽；②劳损肝肾，虚火上扰；③中毒[吗啡、川乌、草乌、毒蕈、有机磷中毒]。
2、瞳孔散大：双侧：①肝胆风火上扰→绿风内障；②中毒[杏仁、麻黄、曼陀罗]；③肾精耗竭、脏腑衰竭、心神散乱、濒死体征；④西药[阿托品]。
一侧：①热极生风；②中风；③颅脑外伤；④脑部肿瘤。
3、嗜睡露睛：①脾胃虚衰[清阳不升]；②吐泻伤津。
四、望鼻
1、鼻流清涕：风寒表证→+恶寒发热、鼻塞等；阳气虚弱→鼻鼽→清涕量多，经久不愈
2、鼻流浊涕：风热表证→+恶寒发热、咽痛等；外感风热；胆经蕴热上攻→鼻渊→浊涕量多，气腥臭，头痛、鼻塞、嗅觉减退。
3、鼻腔出血[鼻衄]：
a.外感：风热犯肺；燥邪伤肺
b.内伤：肝火犯肺；胃火炽盛→灼伤肺络→出血量多，色深红质稠；脾不统血→血不循经→血色淡红质稀。
五、望口
1、鹅口疮[雪口]：心脾积热[上蒸于口]；肾阴亏损[虚火上炎]→口腔、舌面出现片状白屑。
2、口之动态：
a.口噤：①口闭不开、四肢抽搐→痉病，惊风；②口闭不开、半身不遂→中风入脏
b.口振：战栗鼓颌，口唇振摇→疟疾初起
c.口张：口开不闭，状如鱼口，张口出气，但出不入→肺肾之气将绝[病危]
d.口嘬：口唇紧聚→正邪交争→新生儿脐风[不能吮乳]；破伤风[角弓反张]。
e.口癖：口角向一侧歪斜→风痰阻络→中风。[.89]
f.口动：①口角频繁开合→胃气虚弱；②口角掣动不止→动风之象
六、望颈项
1、外形变化：
a.瘿瘤→颈前结喉处，单侧或双侧有肿块突起，或大或小，可随吞咽上下移动→肝郁气结、痰凝血瘀；水土失调、痰气凝结。
b.瘰疬→颈侧颌下、耳后皮里膜外，有肿块如豆，累累如串珠→肺肾阴虚，虚火灼液，结成痰核；外感风热时毒，气血壅滞于颈部。
2、动态变化：
a.颈脉搏动：肝阳上亢；血虚重症
b.颈脉怒张：心血瘀阻；肺气壅滞；心肾阳衰[水气凌心]→颈部脉管明显胀大，平卧时更甚。
七、望二阴
1、阴缩：寒凝肝脉→男女前阴器内缩。
2、痔疮：肠中湿热蕴结；血热肠燥；血脉瘀滞[久坐/便秘]
八、望皮肤
1、痈：湿热火毒蕴结→气血壅滞→红肿高大，根盘紧束，焮热疼痛，未脓易消，已脓易溃，疮口易敛。
2、疽：有头疽→外感热邪火毒，内有脏腑蕴毒，凝聚肌表，气血壅滞→局部粟粒样脓头，焮热红肿胀痛，易扩散；
无头疽→气血亏虚；寒痰凝滞→漫肿无头，皮色不变，无热少痛，难消、难溃、难敛。
3、疔：竹木刺伤；感受疫毒/火毒/疠毒→形小如粟，根深坚硬，状如钉丁，麻木疼痛。
4、疖：湿热蕴结；外感火热毒邪→红肿热痛不甚，形小而圆，根浅局限，易脓，脓溃即愈。
九、望排出物
1、望痰[肺脾]
a.寒痰（白、清）→寒邪阻肺[津凝不化]；脾阳不足[湿聚为痰]。
b.热痰（黄、稠）→邪热犯肺[煎津炼液为痰]。
c.燥痰（少、黏）→燥邪犯肺[耗伤肺津]；肺阴虚津亏内热[清肃失职，肺失润养]。
d.湿痰（滑、多）→脾失健运[湿聚为痰]。
e.风痰（白、泡沫样）→风邪犯肺。
f.咯血（血、红）→肺痨；肺癌→肺阴亏虚[火灼肺络]；肝火犯肺[火灼肺络]；痰热、毒邪壅阻。
h.肺痈（腥臭脓血痰）→热毒壅肺。
2、望涎唾[脾胃肾]
a.小儿口角流涎，涎渍颐下→滞颐→脾气虚[不能摄津]；胃热虫积。
b.睡中流涎→胃热；宿食内停；痰热内蕴。
3、望涕[肺]
a.[新病]鼻塞，流清涕→外感风寒；[新病]鼻流浊涕→外感风热。
b.反复阵发性清涕，量多如注，伴鼻痒、喷嚏频作→鼻鼽→肺气虚，卫表不固，风寒犯肺。
c.久流浊涕，质稠、量多、气腥臭→鼻渊→外感风热；湿热蕴阻。
4、望呕吐物[肝胃]
a.呕吐物清稀，无酸臭→寒呕→脾胃阳虚；寒邪犯胃。
b.呕吐物秽浊，酸臭味→热呕→邪热犯胃。
c.呕吐清水痰涎，胃有振水声，口干不饮→痰饮→脾失健运，水湿内停。
d.呕吐未消化食物，气味酸腐→伤食→暴饮暴食，食积不化，胃气上逆。
5、望大便[脾胃肝肾]
a.[便血]色鲜红，包裹表面/排便后滴出→近血[降结肠及其以下]→肠风下血；肛裂；痔疮。
b.[便血]色紫暗/黑如柏油→远血[升结肠及其以上]→情志郁怒；饮食不节。
6、望小便[肾，膀胱]
a.小便清长→虚寒证。
b.小便短黄→热盛；伤津→实热证。
c.尿中带血→湿热蕴结膀胱；阴虚火旺。
d.尿浊→小便浑浊如米泔水；滑腻如脂膏→脾肾亏虚；湿热下注。
e.石淋→砂石尿→湿热蕴结下焦。
真题演练
1.佝偻病患儿可见（）
A方颅B解颅C扁平胸D漏斗胸
点击下方空白区域查看答案
▼
①方颅：小儿前额左右突出，头顶平坦，颅呈方形，是肾精不足或脾胃虚弱，颅骨发育不良的表现，可见于佝偻病、先天性梅毒等。②解颅：即囟门迟闭，是肾气不足，发育不良的表现，多见于佝偻病患儿，常兼五软、五迟等症状。③扁平胸：表现为胸廓较正常人扁平，前后径小于左右径的一半，颈部细长，锁骨突出，两肩向前，锁骨上、下窝凹陷。多见于瘦形之人，或肺肾阴虚、气阴两虚的病人。④漏斗胸：漏斗胸表现为前胸凹陷，肩膀前伸，略带驼背以及上腹突出，常见于小儿佝偻病。佝偻病的常见外形特征除题中出现的方颅、解颅、漏斗胸外，还有鸡胸、肋如串珠等，需要一定的总结。
ABD
A鼻翼煽动B鼻流腥臭浓涕C鼻端粉刺D鼻头红肿生疖
2、肺热炽盛可见（）3、肝胆湿热证可见（）
点击下方空白区域查看答案
▼
鼻翼煽动→[新病]肺热壅盛；[久病]肺肾两虚鼻流腥臭脓涕→外邪侵袭；胆经蕴热上攻于鼻；鼻端粉刺→肺胃蕴热→日久血瘀；鼻头红肿生疮→胃热；血热。
87.A88.B
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